中醫康復療法結合西藥預防老年前列腺增生患者術后膀胱痙攣的效果

錢瑋 陶偉 薛波新 陽東榮 姜彤 盛艷 周演鈴

(蘇州大學附屬第二醫院 1泌尿外科，江蘇 蘇州 215004；2中醫科；3手術室)

良性前列腺增生是泌尿系統常見疾病之一，中老年男性為該病的高發人群，可導致下尿路梗阻，嚴重者甚至會發生腎功能損傷， 嚴重影響患者的生活質量〔1,2〕。目前臨床上治療良性前列腺增生的主要手段為手術治療，治療效果顯著，但是由于術后患者精神緊張、膀胱沖洗、引流不暢、導尿管氣囊壓迫等原因，患者術后容易出現膀胱痙攣〔3〕。膀胱痙攣主要表現為恥骨上陣發性疼痛，可引起前列腺創面繼發性出血，影響手術效果〔4〕。因此積極防治前列腺增生術后膀胱痙攣對改善前列腺增生患者的預后至關重要。衛喜康是一種新型的高選擇性的膽堿能受體拮抗劑，在治療膀胱痙攣中具有一定的療效，但單獨應用療效有限。相關研究顯示，穴位按摩、艾灸等中醫康復療法對預防前列腺增生術后的膀胱痙攣具有一定的療效〔5〕。本研究旨在探討中醫康復療法結合西醫預防老年前列腺增生患者術后膀胱痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月蘇州大學附屬第二醫院接受前列腺增生手術的老年患者85例。納入標準:(1)符合中華泌尿外科分會前列腺增生診斷標準〔6〕；(2)接受前列腺增生手術治療；(3)年齡≥60歲，自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)伴惡性腫瘤者；(2)伴精神性疾病者；(3)過敏體質者。采用隨機數字表法將85例患者隨機分為研究組43例，對照組42例。研究組年齡61～74歲，平均(66.75±3.18)歲，病程1～5年，平均(3.14±0.58)年。對照組年齡63～75歲，平均(67.09±3.34)歲，病程1～6年，平均(3.52±0.71)年。增加術前主要癥狀，術前尿潴留的發生情況。

1.2方法 所有患者在前列腺增生術后常規留置導尿管(F20)，并給予左氧氟沙星抗感染治療、白眉蛇毒血凝酶止血治療，并進行膀胱沖洗，對照組在術后當日口服琥珀酸索利那新(商品名：衛喜康Astellas Pharma Europe B.V.)，5 mg/次，1次/d，連續服用至拔除導尿管前1 d。研究組在對照組基礎上給予中醫康復療法治療，包括穴位按摩和艾條雀啄灸，穴位按摩采用指按法，取陰陵泉穴、秩邊穴、膀胱俞穴、足三里穴、水泉穴、三陰交穴、涌泉穴，每個穴位按摩5 min，2次/d，按摩力度以患者能耐受為度；艾條雀啄灸關元穴和中極穴，每個穴位灸10 min，2次/d。中醫康復療法在患者拔除導尿管后終止。

1.3觀察指標 ①術后膀胱痙攣情況：比較術后兩組膀胱痙攣發生次數、膀胱沖洗時間、痙攣持續時間；②排尿情況：比較兩組術后每次排尿量、尿失禁次數；③比較兩組患者治療前后膀胱狀況感知量表(PPBC)評分、膀胱過度活動癥評分(OABSS)及疼痛視覺模擬(VAS)評分；④觀察兩組不良反應發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后膀胱痙攣發生情況 研究組膀胱痙攣發生次數、膀胱沖洗時間、痙攣持續時間、沖洗液轉清時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后膀胱痙攣發生情況對比

2.2兩組術后排尿情況、拔管時間及拔管后尿潴留發生率對比 研究組每次排尿量顯著高于對照組，尿失禁次數、拔管時間及拔管后尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后相關評分對比 治療前，兩組PPBC、OABSS、VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組PPBC、OABSS、VAS評分均較治療前顯著降低，且研究組PPBC、OABSS、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表2 兩組術后排尿情況對比

表3 兩組治療前后相關評分對比分)

與治療前對比：1)P<0.05，與對照組對比：2)P<0.05

表4 兩組不良反應發生情況對比〔n(%)〕

3 討 論

膀胱痙攣是老年前列增生患者術后常見的并發癥，主要原因為氣囊牽引壓迫三角區和膀胱頸；非神經源性因素導致的逼尿肌反射亢進；膀胱黏膜在手術中受到損傷；手術創面受到尿液刺激；血塊及組織塊導致尿管堵塞；沖洗膀胱的沖洗液溫度較低等〔7，8〕。老年前列腺增生患者在術后發生膀胱痙攣可導致膀胱過度活動癥的發生，嚴重時可引發血尿、膀胱內壓力升高，甚至會導致休克〔9〕。因此在老年前列腺增生患者接受手術治療后，及時給予一系列防治措施，降低膀胱痙攣的發生率，可以有效改善患者預后。衛喜康是臨床常用的解痙藥物，是新一代的抗膽堿能藥物，能夠選擇性的對M3受體和乙酰膽堿的結合進行阻斷，進而對膀胱逼尿肌的收縮發揮抑制作用，達到緩解膀胱痙攣的效果，且臨床應用不良反應少〔10，11〕。據相關研究顯示衛喜康能夠有效使膀胱內壓降低，改善患者尿急癥狀，同時對治療膀胱過度活動癥狀安全有效，但仍有部分患者效果不理想〔12〕。

前列腺增生在中醫中屬“癃閉”范疇，患者在手術后前列腺受到創傷，血溢脈外、血絡損傷，加之患者年老體虛，手術后腎氣虧虛、正氣虧損，氣機不通達等極易導致膀胱痙攣〔13〕。膀胱痙攣在中醫中屬“腹痛”、“血尿”等范疇。根據“腑以通為用”、“氣化開合得利”等治療原則，中醫認為防治膀胱痙攣應該以鎮靜安神、行氣止痛為關鍵〔14，15〕。本研究中，在西藥治療的基礎上，研究組給予中醫康復療法，包括穴位按摩和艾條雀啄灸，指尖法按摩作用點較小，具有按摩與針刺的雙重效果；陰陵泉、三陰交穴是足太陰脾經穴，對該穴位進行按摩機能治腎經與肝經疾病，也能治脾經病；秩邊穴活血化瘀、通行經絡；足三里穴能夠通腑、和胃健脾、升降氣機；中極、關元穴是足三陰交和任脈的交會穴，其中中極穴是膀胱的墓穴，諸穴相伍，具有疏通經絡、補益腎氣的功效，能夠振奮疏調膀胱的氣化功能，進而發揮行瘀濁、利濕熱的功效，改善患者排尿，最終達到預防發生膀胱痙攣的目的，使膀胱痙攣的發生率降低，緩解患者痛苦〔16〕。本研究結果說明穴位按摩等中醫康復療法聯合衛喜康防治老年前列腺增生患者術后膀胱痙攣效果顯著，能夠有效減少膀胱痙攣次數、縮短痙攣持續時間，并改善患者排尿情況，縮短拔管時間，降低拔管后尿潴留發生率。中醫康復療法聯合衛喜康防治老年前列腺增生患者術后膀胱痙攣改善膀胱功能，并能減輕患者因膀胱痙攣而引發的疼痛。分析其原因主要是因為筆者早期對患者進行穴位按摩等中醫康復治療，同時聯合西藥治療，明顯的使前列腺增生患者術后膀胱痙攣發生次數減少，并使患者膀胱痙攣持續時間縮短，對患者的康復產生促進作用，因此患者的膀胱功能也得到更好的恢復。在本研究中，兩組患者的不良反應發生率對比無明顯差異，且無嚴重不良反應的發生，具有較高的安全性。