多元化護理管控模式應對新冠肺炎的護理管理實踐

天津市海河醫院 天津市呼吸疾病研究所（300350）趙培 任怡

2019年12月，湖北省武漢市發現多例由新型冠狀病毒引發的肺炎。2020年1月，WHO命名該新型冠狀病毒為2019-nCoV，新型冠狀病毒肺炎疫情迅速在全國蔓延[1]。我院是天津市突發公共事件應急醫院，特殊的布局為收治傳染性疾病患者提供了一定的環境保障，近年來先后收治過SARS、禽流感等傳染性疾病患者。

新冠肺炎疫情暴發期間，我院被定為天津市收治新冠肺炎確診患者的定點醫院，并迅速采取多元化的護理管控模式積極應對，有序開展各項護理工作。為不斷提升應對緊急突發事件時的護理管理水平，尋求更佳的護理管理模式，為下一階段疫情收治工作提供參考，現將經驗與體會總結如下。

1 資料與策略

1.1 一般資料 自2020年1月21日～3月15日，我院接診新型冠狀病毒肺炎確診患者共計136人。

1.2 管控策略

1.2.1 早動員，重培訓 在疫情大范圍暴發前，全院提早進入緊急戰備狀態，全體動員。各護理梯隊進駐病區前，由隊長組織全員進行崗前教育，激發工作斗志，同時提高安全意識，做好護理安全管理[2]。組織全員學習基礎防控知識與護理要點，根據國家出臺的新型冠狀病毒肺炎診療方案與跟進發布的指南和要求，及時、動態調整增減培訓內容，采用微信群及“問卷星”軟件，督促護理人員學習培訓課件，實現全員掌握[3][4]。分批次對全院護理人員進行防護用品穿脫及病區進出路徑等培訓與考核，人人掌握。

1.2.2 合理調配人力資源 科學、合理地安排護理人力，做好護理管理，適應新冠肺炎疫情救治需求，是目前醫療機構護理管理者所面臨的關鍵問題[5]。我院根據護士的專業學科、護理層級、工作能力、技術水平、工作年限及家庭狀況等，緊急組建9支護理應急隊，全員參與。病區根據患者病情分型進行分區管理，設立重癥病區與普通病區。合理安排梯隊人員，視情況動態調整，有序開展護理工作。重癥病區由綜合能力強的重癥梯隊負責，發揮專業護理特長，實行“多對一”精準護理工作。自2月13日起，陸續有外援護理團隊進入我院參加工作。有研究指出，有效整合本院與外院護理力量，建立可持續化的協調合作模式，可以幫助減輕工作壓力，提高患者救治成功率，規避風險。對外援護理人員進行了綜合能力分析，調配在不同病區，確保各病區護理力量均衡。

1.2.3 科學安排護理班次 為利于護士的身心健康，采取四小時制工作模式，縮短連續工作時間，避免反復進入紅區，更利于規范穿脫，減少感染幾率。為無縫銜接，各班次人員提前30分鐘到崗，全面、系統進行交接。護士長根據病區工作量及收治患者的規律，合理排班，隨時動態調配護理人力，確保人員能力匹配。

1.2.4 系統化分工 根據病區需求，增設總務護士、總務護士長崗位。負責病區內防護物資請領、患者訂餐、物表清潔與消毒等工作，確保院感防控符合要求。重癥病區，組內設1～5崗責任護士，各崗分工明確，相互協作。嚴格落實五級護理質控，由護理部主任、科護士長、病區護士長、組內護士長、責任組長完成質量監督閉環管理。實施評估-落實-反饋-再評估的護理管控模式，共同檢查各班次護士的工作落實情況，并將問題點進行反饋，商討護理管理經驗。護理文件掃描傳出，護理部組織專人批閱，反饋后及時完成修正，確保護理文件書寫符合要求。

1.2.5 優化物資儲備 疫情突發期間，應急物資的合理儲備是抗疫成功的重要保障，要科學協調資源，最大限度滿足病區需求。建立物資溝通群，根據每日消耗做好次日請領計劃，由院長嚴格把控防護物資的審核與發放。嚴格管理進入紅區人員，實名登記防護服的使用數量，根據支出適量請領物資。合理儲備物資，定點存放，標識明確，同質化交接管理。

1.2.6 信息化交流 視頻監控系統實時全程監控，能有效預防、監管、控制護理風險，把控重點環節，節省人力監控，強化護理安全管理。病區使用多方位高清攝像頭，24小時全程監控，有效促進護理人員工作積極主動性，掌握患者的病情變化，及時發現護理工作中的不足與安全隱患。根據不同工作需求，建立交流微信群，細化群管理，共享護理經驗，不斷完善工作流程。病房內配置多部手機與對講設備，便于人員與外界取得聯系。設立不同的對講頻道，避免溝通受到干擾。用手機進行圖片、視頻拍攝，工作中護理探討、疑難解惑等，為臨床護理工作尋求便捷。

1.2.7 醫護一體化工作模式 醫護間密切協作，動態掌握患者的病情進展，隨時做好生命體征、出入量、化驗指標等信息共享，共同商討診療護理方案，精細化落實患者的整體護理，不斷提升護理質量水平。

1.2.8 人性化護理 由于疫情的傳播速度快與治療的不確定性，患者有來自社會、家庭等多重壓力，大多存在孤獨、抑郁等不良情緒，需要及時進行有效的心理疏導，消除患者對病情的顧慮，幫助其樹立戰勝疾病的信心。針對家庭聚集性的特點，盡力安排家庭患者同住。病區推行護患溝通卡服務，讓患者提出個人需求及對臨床護理工作的意見與建議。重視患者的反饋，滿足需求并不斷完善護理服務流程。

2 應用效果

通過采用多元化護理管控模式，不斷改進護理管理工作，在我院與外援醫護團隊的共同努力下，應急護理工作平穩開展，忙而有序。1月21日～3月15日，我院收治的136名新冠肺炎確診患者，死亡3人，治愈出院133人，治愈率為97.79%，疫情期間全院未發生護理人員感染。

3 體會

新型冠狀病毒肺炎疫情的空前來襲，未來有可能還需要長時間應對或緊急面臨類似的應急護理局面。在疫情暴發后，迅速建立完善的護理管理體系，堅持以人為本的理念，開展多元化的護理管控模式，重點致力于人力、物力、院感防控、心理建設等多方面的護理管控措施，進行科學防護，并因時因勢不斷認識、探討、改進護理管理模式，完善薄弱環節的工作流程，能有利于有序開展應急護理工作，做好院內感染防控，提升工作效率。新冠肺炎疫情的多種不確定性警醒各醫療單位要做好統一指揮，建立完善的質量管理體系，采取多元化的護理管控模式，將護理管理水平提升至新的高度，做好持久戰的應對準備。