新時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展

◆趙永濤

隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，農(nóng)村總體經(jīng)濟(jì)水平明顯提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較快發(fā)展，農(nóng)民收入得到明顯提升。因此，人們對(duì)健康的需求也在逐步提高。進(jìn)入新時(shí)代以來(lái)，我國(guó)不斷完善中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革也在不斷深入。新時(shí)代背景下，研究市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，建立與之相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展模式很有必要。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

（一）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是通過(guò)市場(chǎng)配置社會(huì)資源的經(jīng)濟(jì)形式，是商品經(jīng)濟(jì)的高級(jí)階段。18 世紀(jì)中期到19 世紀(jì)初，歐美主要國(guó)家相繼完成工業(yè)技術(shù)革命，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已經(jīng)趨于成熟。新中國(guó)建國(guó)初期，在政府的大力推動(dòng)下，走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)道路，1978 年，在新的歷史條件下，我國(guó)實(shí)行了改革開(kāi)放政策，經(jīng)濟(jì)實(shí)力快速增長(zhǎng)，1992 年黨的十四大提出了要建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，從此我國(guó)正式步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的行列之中。21 世紀(jì)后，特別是進(jìn)入新時(shí)代以來(lái)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步完善，經(jīng)濟(jì)體制改革勢(shì)在必行，全社會(huì)創(chuàng)造力被充分激發(fā)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量穩(wěn)步提升。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

新中國(guó)成立初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員較少且不完善，農(nóng)村衛(wèi)生情況更是不容樂(lè)觀。面對(duì)這些情況，我國(guó)制定了面向全體人民的衛(wèi)生工作總方針，以及針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的“六二六指示”，解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員短缺，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不完善等情況，并取得明顯成效。1950 年在第一屆全國(guó)衛(wèi)生行政工作會(huì)議上提出農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以縣、鄉(xiāng)、村為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)逐步建立，發(fā)展完善后在全國(guó)各地區(qū)貫徹執(zhí)行。1997 年關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出了新時(shí)期開(kāi)展衛(wèi)生工作的總方針要以農(nóng)村為重點(diǎn)，同時(shí)明確了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)工作人員也要積極參與到改革中去，至此我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得到了根本性保障。

2002 年召開(kāi)的第一次全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，確立了在農(nóng)村發(fā)展新農(nóng)合制度，以更好保證農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。為有效減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2009 年進(jìn)行了新的醫(yī)療改革，針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，農(nóng)村衛(wèi)生工作薄弱，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快造成醫(yī)藥負(fù)擔(dān)加重等問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)健康衛(wèi)生生活的追求。2019 年召開(kāi)的全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議，提出要以提升能力和激發(fā)活力為重點(diǎn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，并重點(diǎn)對(duì)九個(gè)方面的工作進(jìn)行部署，如基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、基層信息化建設(shè)、健康扶貧工作等。由于農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的薄弱，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)的問(wèn)題，提出要改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高基層防病治病和健康管理能力，確保在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有足夠的應(yīng)急和應(yīng)對(duì)能力。

二、新時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

（一）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展帶來(lái)的不僅有機(jī)遇，而且面臨著巨大的挑戰(zhàn)

如何抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，需要我們及時(shí)分析總結(jié)改革發(fā)展過(guò)程中不斷出現(xiàn)的難題。面臨的挑戰(zhàn)主要有以下幾個(gè)方面：

農(nóng)村環(huán)境污染的問(wèn)題。隨著全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興建設(shè)和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，諸多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)異軍突起，與此同時(shí)，也有一部分高污染、高耗能、高粉塵工業(yè)逐步向農(nóng)村地區(qū)過(guò)渡轉(zhuǎn)移，由于部分農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，健康教育與健康促進(jìn)的宣傳不足，衛(wèi)生知識(shí)獲取途徑有限，并且農(nóng)村居民衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施不完善，工業(yè)三廢對(duì)農(nóng)民的身心健康造成了一定的影響。雖在一定程度上解決了農(nóng)村人口就業(yè)問(wèn)題，但所造成的工業(yè)污染嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的困難和問(wèn)題。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的中堅(jiān)力量，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平能力有待提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)亟待加強(qiáng)。以往，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生大多由上世紀(jì)半工半農(nóng)培訓(xùn)出的“赤腳醫(yī)生”組成，其整體素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平不高。目前，各地區(qū)通過(guò)定向招生、委托培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等方式為各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了一大批醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)水平有了明顯改善，但衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代緩慢，造成后續(xù)很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能有效開(kāi)展，既影響了農(nóng)村居民基本的醫(yī)療需求，又對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才穩(wěn)定造成一定影響。

農(nóng)村新農(nóng)合不斷遇到新的困難。首先，新農(nóng)合作為一種新型的社會(huì)保險(xiǎn)，政策實(shí)施初期，由于農(nóng)村居民對(duì)其了解不深，不清楚新農(nóng)合主要包括那些福利待遇。因此，不斷受到農(nóng)村居民的質(zhì)疑，認(rèn)為是把自己繳納的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償了別人等，其滿(mǎn)意度大打折扣。其次，由于部分門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，使農(nóng)村居民意識(shí)到繳納的費(fèi)用沒(méi)有預(yù)想的受益那么大，對(duì)新農(nóng)合的保障力度感到不滿(mǎn)。最后新農(nóng)合的政策宣傳力度范圍不足，以及農(nóng)村居民的醫(yī)療需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)方的供給之間的矛盾都影響農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的積極性。

（二）隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立以及農(nóng)村各項(xiàng)改革的不斷深化，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)發(fā)展的形勢(shì)正在發(fā)生著很大的變化

我國(guó)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也在發(fā)生改變，因此，也帶來(lái)了眾多機(jī)遇：

改革開(kāi)放使我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力顯著增強(qiáng)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更趨穩(wěn)固，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度發(fā)生質(zhì)的改變，綜合國(guó)力大幅提升，因此將會(huì)有更多的資金以財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的社會(huì)發(fā)展建設(shè)給予支持，如兜牢基層“三保”，加強(qiáng)對(duì)基層建設(shè)的保障力度，盡最大力度下沉財(cái)力等。衛(wèi)生事業(yè)是一個(gè)復(fù)雜龐大的用以預(yù)防控制疾病，保護(hù)和提高居民健康的綜合性社會(huì)公益事業(yè)，是財(cái)政轉(zhuǎn)移支付傾斜的對(duì)象之一，而農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的關(guān)鍵和薄弱環(huán)節(jié)，因此需要投入較多的人力物力和財(cái)力來(lái)支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

三農(nóng)問(wèn)題一直是全黨工作的重中之重。近年來(lái)，不斷出臺(tái)有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策，特別是2017 年作出的《農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動(dòng)方案》，指出開(kāi)展農(nóng)村人居環(huán)境整治，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，統(tǒng)籌生產(chǎn)生活生態(tài)三個(gè)方面，建設(shè)美麗宜居鄉(xiāng)村。2020 年召開(kāi)的中央農(nóng)村工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)要深化農(nóng)村改革，加快推進(jìn)農(nóng)村重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，要接續(xù)推進(jìn)農(nóng)村人居環(huán)境整治提升行動(dòng)，重點(diǎn)抓好改廁和污水、垃圾處理。對(duì)三農(nóng)工作的重視以及重大政策的明確，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。

隨著鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展，各地區(qū)立足當(dāng)?shù)刭Y源，發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，農(nóng)村居民產(chǎn)業(yè)增值收益大幅提升，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷完善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)體越來(lái)越多，以農(nóng)業(yè)為主業(yè)的農(nóng)民逐步向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)過(guò)渡，農(nóng)村居民向小城鎮(zhèn)移居的數(shù)量越來(lái)越多，呈現(xiàn)出自然村莊逐步減少和小城鎮(zhèn)規(guī)模逐步擴(kuò)大的趨勢(shì)。在此過(guò)程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較為完善和專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)，其功能逐步被放大，發(fā)揮著不可替代的作用，其地位在今后農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展中將會(huì)得到進(jìn)一步提高。

新時(shí)代我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的積極作用，構(gòu)建適合我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)積極健康、持續(xù)協(xié)調(diào)、穩(wěn)步向前發(fā)展。