不一樣的孕吐 為什么有的很兇險

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師）

徐曉龑（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、副主任醫(yī)師）

薛華（徐州市婦幼保健院婦科主任、主任醫(yī)師）

統(tǒng)計表明，50%～80%的孕媽媽在孕早期會有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。其中0.3%～1%的孕媽媽早孕反應(yīng)嚴重，出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐，不能進食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命。

關(guān)于孕吐 你要知道的事

為什么會發(fā)生孕吐

引起孕吐的原因很復(fù)雜，病因尚不明確，目前比較公認的有兩種解釋：激素刺激和進化適應(yīng)。前者認為與孕吐關(guān)系最密切的激素是人絨毛膜促性腺激素（HCG），懷孕后，胚胎發(fā)育過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生大量的HCG，導(dǎo)致妊娠期惡心嘔吐。但是HCG對胚胎正常發(fā)育至關(guān)重要，不要一味地嫌棄。雌激素也可能與妊娠期惡心嘔吐有關(guān)。進化適應(yīng)理論認為妊娠期惡心嘔吐可以保護女性和胎兒避免攝入危險食物，是一種保護性反應(yīng)。

孕吐發(fā)生的時間

早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時間與孕媽媽體內(nèi)HCG水平上升與下降的時間一致。HCG在孕1～2.5周時，水平迅速升高，孕8～10周達到高峰再下降，因此大多數(shù)孕吐從孕4周開始出現(xiàn)，孕9周時最嚴重；60%的女性孕12周后，癥狀可自行緩解（“吐三個月就好了”，也是有一定科學(xué)依據(jù)的），91%的女性孕20周后緩解，約10%的女性在整個妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。

如何判斷孕吐嚴重程度

為了方便女性評估孕吐的嚴重程度，分享一個客觀有效又簡單易操作的改良版孕期惡心嘔吐量化表給大家，內(nèi)容如下表。

孕吐有危害 別不當(dāng)回事

雖然多數(shù)研究認為輕中度惡心嘔吐對胎兒無危害，有些研究還認為孕吐與流產(chǎn)風(fēng)險負相關(guān)，但劇烈孕吐如果不能及時有效治療，會增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與胎兒低出生體重的風(fēng)險。對孕媽媽而言，孕吐會降低生活質(zhì)量，增加脾撕裂、食管破裂、氣胸和急性腎小管壞死等嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率，可能還會造成心理障礙。

孕媽媽該怎樣預(yù)防和應(yīng)對妊娠惡心嘔吐呢？妊娠期惡心嘔吐應(yīng)采取“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的策略。科學(xué)研究表明，懷孕前一個月常規(guī)服用復(fù)合維生素可有效減低惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度，計劃懷孕的女性請?zhí)崆胺?。如果已?jīng)懷孕了并發(fā)生了孕吐，那么可以采用非藥物療法和藥物療法來應(yīng)對，并且早期治療效果更好。

非藥物療法

多數(shù)孕媽媽只是輕度惡心嘔吐，一般孕12周左右會自行消失，可通過非藥物療法緩解：

1 避免接觸容易引起惡心嘔吐的氣味、食物和環(huán)境。

2 少食多餐，避免空腹和過飽，晨起時可吃清淡高蛋白點心及咸餅干。

3 可用姜來減輕惡心癥狀。

4 按摩內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上3指，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），可能有一定益處。

5 充分休息，避免過于勞累；放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。

6 心理干預(yù)必不可少，家屬應(yīng)給予孕媽媽關(guān)愛和心理疏導(dǎo)。

藥物療法

約10%的孕媽媽癥狀會較重，這時需及時就醫(yī)。醫(yī)生常用的安全有效的藥物治療方案有口服維生素B6或聯(lián)合多西拉敏（目前尚未在我國上市），還會根據(jù)情況選擇多巴胺受體拮抗劑、胃腸促動力藥或其他藥物。為了孕媽媽和小寶寶的健康，這些藥物需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用。

如果通過非藥物療法和口服藥物治療無效，可采用靜脈補液、腸內(nèi)外營養(yǎng)等措施。如果孕媽媽無法耐受輸液、院外治療無效、生命體征不穩(wěn)定、精神狀態(tài)萎靡或體重持續(xù)下降，則需要住院治療。

孕吐很兇險 要先查清原因

女子懷孕不久卻住進ICU 竟是自身免疫在“作怪”

31歲的王女士懷孕14周，發(fā)現(xiàn)自己頻繁胸悶氣喘，正?；顒右彩芟?，還伴有劇吐、腹部不適等癥狀。到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)，王女士已經(jīng)有“妊娠合并重度肺動脈高壓、肺源性心臟病”，情況十分危險。經(jīng)過產(chǎn)科、呼吸科、胸心外科、風(fēng)濕免疫科、ICU等科室多學(xué)科會診，終于將“元兇”——系統(tǒng)性硬化病找了出來。

系統(tǒng)性硬化病是一種發(fā)病率極低，約為萬分之零點五至萬分之三的自身免疫病，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)皮膚發(fā)硬、變紅、變紫，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，還會引起內(nèi)臟病變，肺動脈高壓就屬于其中的一種并發(fā)癥。在醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診中，這類由于自身免疫病引發(fā)的不良妊娠的患者不在少數(shù)?；颊叨酁槎畾q的女性，都有共同的特征：習(xí)慣性流產(chǎn)。除了系統(tǒng)性硬化癥，干燥綜合征、紅斑狼瘡等結(jié)締組織病，都將引發(fā)不良妊娠。

需要大家警惕的是，若是自身免疫病情況，未達到穩(wěn)定狀態(tài)就妊娠的話，很有可能導(dǎo)致病情的加重，甚至可能危及胎兒和孕婦的生命！重點人群要及時進行免疫篩查，避免不良妊娠。

孕媽媽孕吐很厲害 子宮里卻沒有胎兒

有一家婦幼保健院婦科曾接診過一位比較特殊的患者。年輕的孕婦王女士帶著在其他醫(yī)院檢查的B超單來到婦幼保健院婦科，她告訴醫(yī)生，她停經(jīng)兩個月了，之前查過確實是懷孕了，而且孕吐很厲害。當(dāng)天，忽然發(fā)現(xiàn)陰道出血，她就去附近的醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生告訴她子宮里沒有胎兒。

于是，王女士趕緊來到婦幼保健院再次檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)有絮狀回聲，沒有正常胚胎，沒有正常的妊娠囊，也沒有胎心胎芽，查血發(fā)現(xiàn)絨毛促性腺激素非常高，比正常懷孕高四五倍。最后診斷為葡萄胎，醫(yī)生建議她立即住院刮宮，做病理化驗。

有些人會覺得“葡萄胎”是“怪胎”，其實“葡萄胎”就是一種異常妊娠，是一種疾病。女性“懷孕”后，子宮里生長的不是胎兒，而是無數(shù)成串的大小不等的透明水泡，因為像一串串葡萄而命名為“葡萄胎”。葡萄胎分為兩類：一種是完全性葡萄胎，可發(fā)生在沒有胚胎孕育的情況下，子宮里面充滿著像葡萄一樣的滋生細胞，無胎兒及胚胎組織可見；一種為部分性葡萄胎，可發(fā)生在孕育胎兒以后，可能一部分是胎兒，一部分是葡萄樣的組織細胞，但胎兒多已死亡。有時可見孕齡較小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該立即手術(shù)刮宮，并且做病理化驗。如果是良性的，患者需要1周后來醫(yī)院檢查1次，隨后可以逐漸延長檢查時間，隨訪一年后無異常，才可以再次懷孕要孩子。如果是惡性的話，還需要做化療。