體外心臟震波治療 冠心病患者的新選擇

指導專家·葛小蔚（上海遠大心胸醫院心血管內科主治醫師）

體外心臟震波治療（CSWT）是中國近十年來，針對嚴重冠心病的一種新的治療方法。目前，北京、上海、云南、山東等省份的數十家三甲醫院已經逐步開展此項治療。

體外心臟震波治療冠心病患者的新希望

今年57歲的張先生被冠心病困擾很多年，2013年因為反復胸痛，入院被確診為“冠心病，不穩定型心絞痛”，被植入1枚支架（LAD近段），術后規范藥物治療，但仍時有胸痛發作，反復入院。半年前，張先生開始頻發胸痛，復查冠脈造影顯示LAD近段支架通暢，中段輕度肌橋樣改變，收縮期狹窄50%，舒張期恢復，D1開口處50%狹窄，其余無異常，無需植入冠脈支架。在綜合考慮張先生的情況以后，上海遠大心胸醫院心血管內科葛小蔚主治醫師建議張先生考慮體外心臟震波治療。

葛醫師指出，冠心病的治療手段主要包括藥物、經皮冠狀動脈介入術（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CA B G），但在一些特殊人群，如老年患者血管病變嚴重、已行冠脈血運重建，包括PCI和（或）CABG血管又出現堵塞病變、各種原因不適合行PCI和CABG等治療的患者，尤其是缺血性心肌病的患者，無法用目前常用的內外科手段改善心肌血供。嚴重心肌缺血導致心力衰竭，影響生活質量進而危及患者生命，體外心臟震波治療（CSWT）應運而生。

“冠心病的治療是一個長期干預的過程，有些患者已經做了搭橋或者支架手術，并且規范用藥，但癥狀還是沒有緩解。張先生就是一個例子，多年的冠心病并伴不穩定型心絞痛，植入支架（LAD近段）并規范藥物治療后仍有胸痛發作。此時就可考慮體外心臟震波治療”，葛小蔚醫師還表示，“和傳統治療方法相比，體外震波治療是一個很好的補充。”

哪些患者適合做體外心臟震波治療

俗話說“大路不通小路通”，隨著我國冠心病人數的逐年增加，傳統的冠心病治療方法對一些特殊的患者不再適用，體外震波治療的出現，對他們來說是一件好事。有很多像張先生這樣的患者，應用內科的藥物、介入治療或者外科的手術治療，其改善患者的胸痛、胸悶癥狀可能都不理想。而不治療的話，患者的病情會不斷惡化，最終可能危及患者生命。作為傳統的冠心病治療方法的補充，體外心臟震波治療，通過作用于缺血損傷的心肌組織，激發大量心臟側枝血管的自然生長，形成血管新生，改善心肌供血，挽救受損心肌細胞，從而減輕或防止心肌缺血壞死、緩解心力衰竭癥狀、改善治療區域缺血心肌的血流灌注，改善長期預后。對于接受體外震波治療的患者，一般有以下幾種治療方法，即每月治療1周，每周內震波3次，隔天進行，持續3個月，累計9次為1個療程；治療周期縮短為1個月密集治療法，即1個月內完成9次，每周治療3次，連續3周；每個月治療3周，休息1周，每周治療1次，連續3個月，累計9次治療為1個療程。根據患者情況，可重復1～4個療程。