宮內宮外異期復孕1例

施偉亞 (浙江磐安縣人民醫院 322300)

患者，27歲，因停經3個多月，下腹痛3小時，于6月20日急診入院。末次月經3月9日，患者訴曾在外院用促排卵藥（具體不詳），停經一個月后出現陰道少量流血，B超檢查提示宮內早孕，予保胎治療后好轉。入院當天15時在無明顯誘因下出現下腹疼痛，呈持續性，較劇，無陰道流血，到當地婦幼保健院B超檢查，提示：中期妊娠、腹腔中等量積液，遂急診入院。入院時患者呈急性痛苦貌，體溫37.3℃,脈搏98次/分,血壓110/70mmHg,腹肌緊張,壓痛(+),觸診不滿意，腹腔穿刺抽出不凝血4ml。婦檢:陰道暢，內有少量分泌物，無血跡，宮頸閉，舉痛不明顯；子宮增大如孕3個月大小，壓痛（+），雙附件觸診不滿意，遂行急診剖腹探查。術中發現子宮如孕3個多月大小，腹腔積血500ml，血塊100g，右側輸卵管壺腹部增粗約4cm ×2cm×2cm，呈暗紅色，未見破裂口，右側卵巢及左附件未見異常。行右側輸卵管切除術，解剖可見陳舊性血塊，未見明顯絨毛組織。術后予抗感染保胎對癥治療。術后診斷：宮內妊娠14周合并右側輸卵管妊娠。術后6天B超檢查提示：宮內妊娠約14周，單活胎，術后7天痊愈出院。隨訪孕期無異常，孕38周自娩一活嬰。

討論 宮內宮外妊娠可分為異期復孕和同期復孕兩種。當受精卵在宮內著床以后，隨著妊娠的進展，滋養細胞分泌大量的絨毛膜促性腺激素，妊娠黃體分泌大量的雌激素和孕激素，該激素既能維持妊娠，又能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的調節，所以整個孕期卵巢功能基本處于穩定狀態，卵巢內無卵泡發育并排卵。但大量的絨毛膜促性激素也有可能使卵巢內卵泡發育并排卵，精子也可以通過子宮腔包蛻膜與壁蛻膜之間進入輸卵管。一旦受精，由于孕期輸卵管蠕動減弱，易著床于輸卵管，造成宮內宮外異期復孕。本例患者曾服用藥物誘發排卵，但宮內妊娠與宮外妊娠并不同期，實屬罕見。本例異位妊娠致內出血，由于及時手術未影響宮內胚胎發育，妊娠結局良好。