中國醫改十年及未來展望

單 大 圣

(國務院發展研究中心，北京 10010)

以2009年3月17日中共中央、國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)為起點，中國拉開了新一輪醫藥衛生體制改革的序幕。十年來，中國醫改工作取得了很大進展，為破解醫改這個世界性難題、探索中國式解決辦法作出了積極貢獻。但是，中國醫藥衛生體制的深層次矛盾和問題依然存在，未來改革任務仍然艱巨。

一、醫改的背景和政策進展

2009年開啟的醫改被稱為“新醫改”，是相對改革開放以后逐步推進的醫藥衛生體制改革而言的。2009年之前進行的若干次醫改的基本思路，主要是改革醫療服務價格形成機制，強化公立醫療機構的獨立經濟核算，引進社會力量和競爭機制，擴大醫療服務供給。但是，由于對醫療衛生事業的特殊規律的認識不到位，改革過程中簡單照搬經濟體制改革的若干經驗，特別是在經濟利益刺激下，醫療機構普遍形成逐利傾向，而醫療保障制度建設受到忽視，不斷弱化甚至瓦解，導致在一段時期里大量自費人群暴露在醫療費用風險下，形成了社會反映強烈的“看病難、看病貴”問題。根據2000年世界衛生組織的評估，中國衛生籌資與分配公平性排在188位，在191個成員國中倒數第4。2003年突如其來的非典(SARS)又進一步暴露了公共衛生體系特別是農村衛生服務體系的失效問題。2005年，國務院發展研究中心的一份課題報告指出，中國醫療衛生體制總體上是不成功的[1]，引起了學術理論界對中國醫改的廣泛討論。為此，2006年9月，國家成立由11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組，委托全球機構設計醫改方案，并向社會征求意見。經過反復研究論證，新醫改方案于2009年3月出臺。方案出臺之際，國際金融危機的沖擊影響仍然深重，但是中國政府依然堅定推進醫改，提出要為醫改投入8500億元的宏偉計劃，并將其作為應對國際金融危機、擴大內需、保持宏觀經濟穩定的重要舉措。

《意見》集中了各方面的智慧，既針對當時人民群眾反映最突出的“看病難、看病貴”問題，提出有效減輕居民就醫費用負擔的近期目標，也著眼于“提高人民健康水平”，提出把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的遠期目標。這里的基本醫療衛生制度，包括公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，這就從理論上對醫藥衛生體制作出了新的概括，廓清了之前對醫改內涵的諸多模糊認識，是從理念到制度的重大創新[2]。應該說，十年過去了，醫改的謀篇布局仍然沒有超出當時設計的體系框架?！兑庖姟奉C布后，醫改各領域按照“?；?、強基層、建機制”的原則深入推進，取得了積極進展。

一是加快普及全民醫保。中國在初步確定基本醫療保險制度框架的基礎上，將補齊制度短板缺項，優化制度結構，擴大人群覆蓋面、實現全民醫保作為醫改的重要抓手。2012年，新建立城鄉居民大病保險制度，通過購買商業醫療保險，對大病患者發生的高額醫療費用進一步保障。2015年，合并實施城鄉醫療救助制度。2016年，整合城鄉居民基本醫療保險制度，同年組織15個城市開展長期護理保險制度試點。2019年，合并實施生育保險和職工基本醫療保險。

二是鞏固完善公共衛生體系。在2003年非典疫情發生后建立的傳染病網絡直報系統基礎上，進一步完善傳染病疫情和突發公共衛生事件監測和應急處置機制，健全慢性病防控體系。為提高基本公共衛生服務的公平性和可及性，2009年制定實施國家基本公共衛生服務項目，針對重點疾病、重點人群和健康危險因素，由社區衛生服務中心、服務站和鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構向居民提供基本“服務包”，服務內容逐步向建立健康檔案、健康教育、預防接種，兒童、孕產婦、老年人健康管理，慢性病管理，突發公共衛生事件報告和處置以及衛生監督協管等延伸，逐步提高補助標準。

三是強化基層醫療衛生機構服務能力。結合實施基本公共衛生項目和基本藥物制度，深化基層醫療衛生機構的藥品采購機制、補償機制、收入分配機制改革，加強以培養全科醫生為核心的能力建設，引導基層醫療衛生機構將服務重心逐步轉移到常見病、多發病。2015年以后，積極推動分級診療制度建設，旨在引導優質醫療資源向基層下沉，促進基本醫療衛生服務公平可及。2016年，通過破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘，啟動醫聯體建設試點，同時試點開展家庭醫生簽約服務和遠程醫療，為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，并不斷擴大覆蓋面。

四是深化藥品供應體系改革。綜合考慮疾病防治基本用藥需求、劑型、價格等因素，制定基本藥物目錄，并將其全部納入基本醫療保險藥品目錄，首先在政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用、零差率銷售，并逐步在公立醫院實施。完善基本藥物目錄調整管理機制，實行定期評估、動態調整，增強基本藥物生產供應能力。取消絕大部分藥品政府定價，開展藥品價格談判和醫保目錄準入談判。深入推進藥品集中采購和使用機制改革、藥品審評審批制度改革、藥品和高值醫用耗材陽光采購、短缺藥品供應保障、仿制藥質量和療效一致性評價等改革。

五是深化公立醫院改革。2010年開始在16個城市試點開展公立醫院改革，涉及管理體制、補償機制、運行機制和監管機制等諸多方面，逐步擴大試點城市范圍。2012年開始推進縣級公立醫院綜合改革試點，2015年全面推開，重點是統籌推進管理體制、價格機制、補償機制、人事分配、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，統籌縣域醫療衛生體系發展。2015年，進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點；2017年全面鋪開，重點是圍繞破除“以藥補醫”取消藥品和耗材加成，優化醫療服務價格結構，使公立醫院補償主渠道調整為政府財政補貼和醫療服務收費。開展現代醫院管理制度試點，實行以質量為核心、公益性為導向的績效考核，深化公立醫院薪酬制度改革。

2016年10月，中國召開全國衛生與健康大會，頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，這是中國首次在國家層面提出的健康領域中長期戰略規劃，規劃提出 “2020年，主要健康指標居于中高收入國家前列”“2030年，主要健康指標進入高收入國家行列”“2050年，建成與社會主義現代化國家相適應的健康國家”的梯次目標，標志著醫改已經從單純的社會體制改革上升為提升民族素質、實現健康與經濟社會協調發展的國家戰略。

二、醫改的主要成效和問題

1.建成全世界最大的全民基本醫保網

經過艱苦努力，中國初步建成了包括基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險)、大病保險(城鄉居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助)、醫療救助在內的基本醫療保障制度體系。2019年，基本醫療保險覆蓋13.5億人，參保率持續穩定在95%以上，生育保險覆蓋2.1億人，醫療救助資助參加基本醫療保險8751萬人，實施門診和住院救助7050萬人次，從而編織起全球最大的基本醫療保障網。此外，農村建檔立卡貧困人口參保率達到99.9%以上，醫保扶貧綜合保障政策惠及近2億人次貧困人口[3]。

2.醫療服務供給能力顯著增強

2019年全國醫療機構總數超過100萬，其中醫院數量3.4萬個，比2009年增加69.3%；衛生技術人員1015.4萬人，比2009年增加88.1%，執業(助理)醫師386.7萬人，比2009年增加75.4%。從2009年到2019年，全國每千人口病床數從3.3張增加到6.3張，每千人口執業(助理)醫師從1.75人增加到2.77人。2019年，全國醫療機構診療人次87.2億，比2009年增加53.4%；住院診療人次達到2.7億人次，比2014年增加30.4%。2009年至2018年，基層醫療衛生機構直接補助從292億元增至1974億元，年均增長23.7%。2019年底，全國1881個縣級單位有縣級醫院16175所、3.02萬個鄉鎮有3.6萬個鄉鎮衛生院、53.3萬個行政村有61.6萬個村衛生室，基本實現全國每個縣建好1～2所公立醫院，鄉鄉有衛生院、村村有衛生室，居民在縣域內基本可解決絕大部分疾病救治問題[4]。

3.衛生籌資水平和公平性顯著提升

十年醫改，離不開衛生籌資保障，特別是以醫保為主的公共籌資，衛生籌資整體水平和公平性有了較大提升。以居民醫保為例，人均財政補助標準已從試點啟動時的40元提高到2020年的540元。2019年，全國基本醫保基金(含生育保險)總收入24421億元、總支出20854億元、累計結存27697億元[5]，而十年前城鎮基本醫療保險基金總收入僅3672億元[6]。經過全社會共同努力，2019年全國衛生總費用預計達65195.9億元，是2009年的3.7倍，占GDP百分比為6.6%，比2009年提高1.43個百分點。人均衛生總費用達到4656.7元，是2009年的3.5倍[7]。在衛生總費用中，政府衛生支出17428.5億元(占26.7%)，社會衛生支出29278.0億元(占44.9%)，個人衛生支出18489.5億元(占28.4%)，個人衛生支出比例下降9個百分點，有力促進了健康公平。

表 2009年和2019年的衛生總費用及其結構

4.城鄉居民醫療費用負擔顯著緩解

醫藥服務項目范圍和藥品目錄不斷擴大，2019年版國家醫保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個。醫保支付方式從簡單的按項目付費向總額控制、按病種付費、CHS-DRG付費、按床日付費、按人頭付費等方向精細化拓展。個人醫療費用負擔顯著緩解，職工醫保住院費用政策范圍內支付比例、實際支付比例分別由2009年的78.8%、70.7%逐步提高到2019年的85.8%、75.6%，居民醫保住院費用政策范圍內支付比例、實際支付比例分別由2009年的56%、48%逐步提高到2019年的68.8%、59.7%，兩個制度的封頂線分別從職工年平均工資、城鄉居民年收入的4倍提高到6倍[8]。大病保險在基本醫保基礎上報銷比例提高了13個百分點左右[9]。各地普遍開展居民醫保普通門診統籌，許多地方將慢性病、特殊疾病的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。2019年，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1123元、93元，建檔立卡貧困人口住院醫療費用實際報銷比例超過80%[10]。

5.公共衛生體系和基層醫療服務能力增強

我國基本建立政府主導、公益性主導，以各級疾病預防控制、應急診治、衛生監督等專業公共衛生機構為骨干，以基層醫療機構為網底，各級各類公立醫療機構和社會力量共同參與的公共衛生服務體系。人均基本公共衛生服務經費補助標準從2009年的15元提高到2019年的69元；基本公共衛生服務從2009年的9項擴展到2019年的14項。依托統一的國家公共衛生信息系統平臺，傳染病疫情與突發公共衛生事件直報機制不斷完善，報告質量和疫情監測敏感性逐年提高。公共衛生體系成功防范和應對了甲型H1N1流感、H7N9、埃博拉出血熱等突發疫情，在應對百年一遇的新冠疫情中發揮了重要作用[11]?；鶎俞t療衛生能力得到加強，每千農業人口鄉鎮衛生院床位數由 2009 年的 1.06張增加到 2019年的 1.48張，社區衛生服務中心(站)診療人次從3.8億人次增加到8.6億人次，87%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點[12]。

6.關鍵環節改革取得重要突破

公立醫院全部取消藥品和耗材加成，藥品收入占比逐年下降。國家基本藥物目錄總品種由2009年的307個增至 685 個。近三年醫保準入談判，準入藥品價格的降幅平均分別為44%、56.7%、60.7%[13]。藥品集中采購中選藥品價格下降一半以上，4個直轄市和7個副省級城市藥品集中帶量采購試點后25個中選藥品實際采購量達到約定采購量的2.4倍，各地集采中選產品供應量充足，降價藥得到充分使用[14]，向從根本上破除以藥補醫機制邁出關鍵步伐。縣域綜合醫改成效明顯，84%的縣級醫院達到二級以上的醫院水平，全國縣域內常見病、多發病就診率已經達到90%左右。醫療資源和服務整合加強，全國組建城市醫療集團1408個，縣域醫療共同體3346個，跨區域?？坡撁?924個[15]。

7.人民健康水平顯著提高

居民人均預期壽命由2009年的74.8歲提高到2019年的77.3歲，超過中等收入國家，接近發達國家水平[16]。孕產婦死亡率從2009年的31.9/10萬下降到2019年的17.8/10萬，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率分別從17.2‰、13.8‰大幅下降到7.8‰、5.6‰；甲乙類傳染病報告發病率從263.52/10萬下降到220.0/10萬。所有縣(市、區)普遍開展免費孕前優生健康檢查，有效降低出生缺陷的發生風險[4][17]。全民健康素養水平顯著提升，從2015年的10.25%提高到2019年19.17%[18]。

在肯定成績的同時，也要看到，目前的改革進展與《意見》提出的目標還有不小的距離，主要是改革進展不平衡、不配套，特別是作為醫改核心環節的公立醫院改革長期處于試點階段，缺乏大的系統改革思路，以醫院為主體的醫療服務體系結構沒有根本轉變，社區醫療和農村醫療薄弱，分級診療局面尚未形成，醫院粗放發展、診療行為不合理等傾向尚未根本扭轉。

三、進一步深化醫改的思考與建議

1.正確認識“適宜的健康保障水平”

提高人民健康水平是醫改的根本目標。良好的健康來自于健全的衛生服務和醫療保障體系，對這一體系的適量的人、財、物資源投入[19]以及有效的監管就構成了包括衛生籌資體系、醫療服務體系、衛生監督體系在內的健康保障體系。其中，衛生籌資體系包括了稅收供款、社會醫療保險供款、預籌基金供款等不同模式，我國采取的是社會醫療保險為主的衛生籌資模式。中國醫改長期著眼于解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”等突出問題，并由此產生了曠日持久的有關政府主導或市場主導的爭論。其實，由于醫療服務具有跨專業性、跨組織性，而且不同服務需求的同質性、正負外部性、規模經濟效應、交易成本、數量與質量的可度量性都有很大差異，單一的行政、市場或社會機制往往無法發揮有效作用，必須綜合運用各種機制，合力推進[20]。應該說，“看病難、看病貴”更多是舊體制弊端造成的，而不是機制或模式之爭。有的學者認為，不能泛泛說“看病難”，對大多數居民來說，醫療衛生服務的可及性問題基本解決，只是看好醫院、好醫生(專家)比較難，“看病貴”問題雖然普遍存在，但是不是所有的醫療服務都是貴的[21]。更有實質意義的問題是，一個國家能夠為國民提供怎樣的健康保障水平。從國際情況看，雖然醫療消費隨著經濟發展水平提高是一個普遍趨勢，但是一個國家的醫療消費的總體水平還要受到國家經濟發展水平和國民收入水平的制約，在全社會資源總量的約束下，需要尋找醫療保險供給與需求的均衡[22]。當前，快速的人口老齡化和疾病譜變化對醫療保障基金增收壓力和支出壓力持續加大。2019年，職工醫保在職退休比為2.78(剔除農民工)[23]，有不少省市低于2∶1，醫療費用負擔較重。同時，一些地方醫保待遇政策缺乏約束，有的地方隨意突破政策提高待遇或減免繳費，有的甚至給特殊人群報銷100%醫療費用。根據現階段的國情，應按照“按能力繳費、按需要享受”的原則，保證適度的健康保障水平，即既可化解醫療費用風險，防止災難性衛生支出造成因病致貧，又要對個人形成必要的約束，防止不必要的過度服務[24]。

2.強化區域衛生規劃和全行業管理

在同一區域內，醫院的舉辦主體通常包括各級政府、部門、軍隊、企業等，形成條塊分割、盤根錯節的格局，使得區域衛生規劃沒有約束，信息流、人員流無法互聯互通，是導致2003年非典疫情暴發初期應急處置混亂的主要原因，時至今天，這個問題仍然沒有根本解決。要打破部門利益，下決心實現醫療機構全行業管理和屬地化管理，所有醫療機構，不論所有制、舉辦主體、從屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門進行統一準入、統一監管。政府舉辦的公立醫院，在維護醫療衛生公益性中無疑應該發揮壓艙石作用。但是，在經濟發展水平和醫療需求的制約下，政府的舉辦作用應該是有限的，公立醫院規模也應該是有限的。當前，公立醫院改革的矛盾點集中在補償機制上，比如在取消“藥品加成”政策、提高醫務人員技術服務酬勞等同時，由于財政補償跟不上，只能發揮醫保基金的補償功能，但醫?；鹨幠Ｒ彩怯邢薅鹊?，有的只能放任醫生逐利，通過大處方、過度檢查、過度用藥等補償醫院投入。由于政府財政能力難以全面承擔對所有公立醫院的補助，使得公立醫院改革受到很大掣肘，這是問題的實質所在。而且，公立醫療機構在逐利動機驅使下，進一步向大中城市和醫療消費市場大的地區盲目擴張，與農村地區缺醫少藥形成強烈反差，造成公共醫療資源的嚴重錯配。在這方面，不能再搞權宜之計或模糊之策，應當通過成本核算，確定政府能夠舉辦的公立醫院的合理規模，在此基礎上進行結構性重組。對保留的公立醫院要按照“四分開”要求，深化管理體制、監督機制、補償機制方面的改革，將其改造為相對獨立于行政管理機關的法人化機構。同時，充分釋放社會資本辦醫的活力，大力支持非公醫療機構發展，形成有序競爭的醫療服務市場。衛生行政部門要樹立行業管理的理念，如果不拘泥于初始的所有制，非營利性民辦醫療機構與公辦醫療機構在運行機制上并沒有區別，都屬于《民法總則》確定的非營利法人范疇。因此，對各類醫療機構的管理，應該從公、民分類管理模式轉變為更具規范意義的營利、非營利分類管理。

3.加強公共衛生和醫療服務體系合理布局

這次新冠肺炎疫情暴露出我國公共衛生體系的許多短板弱項。應該說，現行的疾病預防控制和公共衛生體系在制度上是完備的，關鍵是要形成硬的約束，提高執行力，加強防治結合。目前，正在推行的分級診療制度是希望通過資源共享和協作，對醫療服務體系各個層次和方面的資源進行整合，實現合理分工，引導患者分級就診，從而為城鄉居民提供包括預防、保健、治療、康復、健康管理在內的一體化服務[25]，實現全生命周期、全流程的健康保障。但是，近年來，分級診療目標不僅沒有實現，反而在局部更加惡化了，主要是改革的系統性不夠。比如，雖然藥品零差率、收支兩條線、全面預算管理有效切斷了醫療服務收入和人員收入關系，但也導致社區衛生服務機構有效激勵不足，加上嚴格的事業單位等級制和人事管理制度，社區衛生服務人員的職業發展通道十分有限，反而束縛了醫務人員的活力，進一步弱化基層服務能力和功能，即使通過“醫聯體”或者行政、經濟手段(比如差異化醫保報銷比例政策)，也難以推進優質醫療資源下沉。家庭醫生制度也面臨著全科醫師培養不足、與轄區居民聯系不緊、作用不實等制約，而自由選擇醫院、醫生的政策進一步加劇了城市醫院擴張，使得三級醫療服務體系更加扭曲。國際上公共醫保制度都要對參保者就醫選擇權作出規制，下一步要嚴格落實基層首診和雙向協作轉診機制，大力發展“互聯網+醫療”，為群眾提供更加便利的醫療服務。同時，進一步加強基層醫療體系建設，尤其要以縣級醫院建設為龍頭，鞏固農村醫療衛生服務體系。家庭醫生制度在起步階段不求大而全，建議結合社區治理體制改革，先從老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病等慢性病入手，實行有效的健康管理，逐步建立起家庭醫生與轄區居民之間穩定信任聯系。

4.統籌衛生服務與醫療保障治理

隨著衛生籌資結構變化，醫療保障已經成為醫療服務體系最主要的經濟制約因素。一般認為，具有強大購買能力的醫保體系和服務提供者之間建立戰略性購買關系，可以改變需方相對供方的弱勢地位，平衡醫患關系，同時化解參保者個人難以承受的疾病費用風險[26]。近年來，有關部門將醫保支付方式改革作為深化醫改的著力點，發揮醫保規范醫療行為、控制醫療費用的杠桿作用，基本方向是正確的，這也是建立醫療保障制度的初衷。但是，由于信息不對稱造成的供給誘導需求現象以及道德風險問題，擁有強大購買能力的醫?；?，不管采取什么樣的支付方式，即使是預算制這樣硬的約束，都難以應對復雜的醫療費用控制。事實上，國家醫保局從2018年成立以來，就將很大的精力放在打擊欺詐騙保行動上。但是，醫保對供需雙方的制約機制尚未建立，醫療機構內外勾結欺詐騙保行為仍層出不窮。其實，我國醫保與醫院之間的購買和契約關系，并不是絕對意義上的市場購買和費用補償行為。由于服務半徑的制約，醫療服務普遍具有地方化特征，屬地公立醫院為主、具有一定行政壟斷性質的醫療服務體系，很容易在本地主管部門庇護下，通過設置更高的醫療準入門檻、人力資源流動門檻等，有效排除、抑制各種可能的競爭，實現自身利益最大化。如果競爭性的醫療服務市場以及市場為導向的價格形成機制未形成，購買機制的激勵約束作用就難以發揮出來，加上第三方支付造成的醫療服務濫用和醫改不到位(資源配置、粗放發展、價格扭曲)，醫療費用超常快速增長不可阻止。在這種情況下，將控費主體責任完全放在醫保上，顯得力不從心，效果也不好。有效的控費機制，需要供方、需方、保方共同參與，在滿足醫療服務需求和控制醫療費用之間形成平衡。筆者曾經主張統籌醫療保障和衛生服務管理，通過集中管理的體制消化矛盾，實現健康綜合管理[27]。

5.建立適應醫療衛生行業特點的薪酬制度

公立醫院改革是醫改的核心，也是成敗的關鍵。公立醫院改革的對象應該是舊的體制、機制，而不是醫務人員。醫療衛生體系的績效、公益性直接取決于醫務人員的行為，建立合理的激勵約束機制十分重要。由于醫療服務的專業性、個性化、信息不對稱等特征，醫療服務在數量、質量、有效性、安全性、經濟性、技術路線等方面存在多維度目標，對診療行為的測量變得十分困難甚至不可能，而且決定醫生診療行為的并不是單純的經濟利益，還有職位晉升、科研成就、學術發展等非經濟收益。因此，針對一般社會服務的考核、監督機制并不適用于醫療衛生領域。國際經驗表明，公立醫院一般實行固定薪酬制，且薪酬水平顯著高于社會平均工資，并根據勞動量拉開必要差距，這樣才能從根本上切斷醫患之間的經濟利益沖突[28]。固定薪酬雖然是激勵中性的，但是通過嚴格的準入資格管制與激烈的崗位競爭，輔以較高的固定薪酬水平，通過專業精神、職業成就方面的激勵[29]，可以實現較好的績效。為此，應該按照公立醫院薪酬制度改革試點“兩個允許”要求，從政策上真正落實公立醫院分配自主權，提高人員經費支出比例，形成有效的激勵機制。

6.加強醫改的集中統一領導

醫改啟動之初，即成立了16個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織和協調改革工作。領導小組辦公室工作由發改委承擔，2013年辦公室職責劃入國家衛計委。2018年國務院機構改革，深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室并入新成立的衛生健康委員會，新組建醫療保障局，統一管理醫療保障工作。應該說，高層次的領導小組機制在推進醫改過程中發揮了重要的協調作用。因為衛生和醫療保障委托代理鏈條長，涉及醫、保、藥、患多個利益主體的博弈，牽涉到衛生、醫保、社保、財政、藥監、物價等十幾個政府部門，其中與資金流和服務流直接相關的業務主管部門包括衛生、社保(醫保)、財政、藥品(發改委)等。如果沒有集中統一領導，很難形成科學決策以及有效協調各方矛盾。未來，仍然要探索新的醫改領導方式，以提高改革的系統性和協同性，真正實現“三醫聯動”。