向昱陽用滋陰通絡法治療膝關節骨性關節炎經驗

張玉國，向昱陽

（1.湖南中醫藥大學2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨進行性破壞，并導致滑膜、關節囊的慢性炎癥［1］，其主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、屈伸不利以及僵硬等，在中老年女性中為高發疾病。向昱陽從事臨床工作20余年，擅長中西醫結合治療膝關節骨性關節炎，現將向昱陽治療中老年女性膝關節骨性關節炎臨床經驗介紹如下。

膝關節骨性關節炎屬中醫“膝痹”范疇。中老年女性天癸竭，腎陰逐漸虧損，致肝血不足，肝主筋，腎主骨，筋骨失于滋養，再經風、寒、濕邪侵襲，容易導致局部氣血凝滯，經絡不通，不通則痛，故發生膝痹［2］。《婦人大全良方》謂“女子以血為本”，為女性的生理特點；《素問·上古天真論》曰女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。當女性經血停止來潮后，開始形體衰老，因此治療中老年女性膝關節骨性關節炎時需考慮其生理特點，當以養血滋陰為其根本。養血滋陰之藥熟地為首選，其可“滋腎水，補真陰”，更可治勞傷風痹；再配以白術甘溫和中，健脾燥濕，祛濕除痹［3］；祛風除濕之藥，防風為首選，散風寒濕痹，可治全身肢體疼痛；通絡引經之藥首選牛膝，其不僅可治腰腿疼痛，又可引藥下行，直達病所。還可根據病情加入補血活血、滋陰養血之藥如當歸、麥冬等；除濕消腫之藥如薏苡仁、澤瀉等；蟲類藥如全蝎等。

例1：孫某，女，53歲，于2020年4月15日就診。絕經2年，2年前無明顯誘因出現右膝關節的疼痛，病情反反復復，多由陰雨天引發并且加重，其間未就醫，偶服用雙氯酸芬鈉。3天前在水中勞作，致第2天晨起后右膝關節疼痛并加重，伴屈伸不利，右下肢行走困難。身體瘦弱，勞作后常伴腰酸，及久站后雙腿發軟，夜間盜汗，納食欠佳，夜寐難安，大便干結，小便清長，舌紅苔少，脈細滑。查體示右膝關節局部稍腫脹，皮溫正常，輕微壓痛，浮髕試驗（-），抽屜試驗（-），研磨試驗（+），髕骨摩擦試驗（+），右下肢肌力4級，左下肢肌力5級。右膝關節X片示右膝關節退行性變，關節周圍骨質增生，軟骨下骨硬化。中醫診斷為膝痹，肝腎陰虛、寒濕入絡證。西醫診斷為右膝關節骨關節炎。治以補益肝腎，祛寒除濕通絡。藥用熟地20g，白術15g，薏苡仁20g，防風10g，細辛5g，肉桂10g，當歸15g，麥冬10g，牛膝10g，雞血藤10g，全蝎3g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎分3次溫服。囑患者服藥期間戒肥甘厚膩、辛辣飲食，且注意清淡飲食。2020年4月25日二診，谷雨節氣，右膝關節疼痛明顯減輕，屈伸不利已明顯好轉，腫脹已消，能夠適當行走，睡眠較前改善，大便干結，小便正常，舌紅苔薄，脈細。原方基礎去薏苡仁、細辛、肉桂、雞血藤、全蝎，加杜仲，繼服7劑。2020年5月8日三診，立夏節氣，右膝關節疼痛消失，可以自由行走，囑平素加強膝關節功能鍛煉，適當勞作，注意膝關節保暖與防濕。