活血止痛散結合理筋手法治療扳機指50例

陳占偉，李承恩，劉傳強，孫 魯

（1.山東中醫藥大學2018級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250014）

扳機指是指拇長屈肌腱鞘炎，一般是由于屈肌腱在纖維鞘起始部（掌指關節籽骨與纖維鞘管形成的環狀狹窄處）反復機械性摩擦，造成腱鞘增厚、腱鞘內滑液減少、屈肌腱呈梭形或葫蘆形變性膨大，導致拇指屈伸功能障礙，產生彈響［1］。多見于手工勞動者，且女性多于男性［2］。山東中醫藥大學附屬醫院顯微骨科應用活血止痛散結合理筋手法治療扳機指效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年10月至2019年12月山東中醫藥大學附屬醫院顯微骨科門診患者。男13例、女37例，均為右手，年齡38～65歲，病程1個月以內。拇指屈伸功能受限，可在掌指關節掌側觸到結節，壓痛明顯。

2 治療方法

用活血止痛散熏洗配合理筋手法治療。活血止痛散（魯藥制字Z01080182）為山東中醫藥大學附屬醫院自制藥，藥用透骨草30g，白芷15g，川楝子15g，威靈仙15g，海桐皮15g，防己15g，當歸15g，羌活15g，紅花15g，當歸尾15g，懷牛膝15g，姜黃15g，蘇木15g，五加皮15g，土茯苓15g，花椒6g，乳香6g，研末制成散劑。加水2000～3000mL，浸泡約1h，然后煮沸20～30min，先用熱氣熏洗患指，待水溫合適后將患指浸泡于藥水內，每次約0.5h，早晚各1次，12天為一療程。配合理筋手法。用健側拇指在患指掌指關節掌側硬結疼痛處，進行揉按彈撥、橫向推動、縱向撥筋等動作活動患指，最后握住患指末節向遠端迅速拉伸，若出現彈響聲則效果較好。每日或隔日1次。治療期間患指應該避免接觸涼水，注意保暖，同時注意避免勞累。持續治療2個療程。

3 療效標準

治愈：患指掌指關節掌側結節、疼痛消失，拇指屈伸功能正常，無彈響及交鎖現象。好轉：患指掌指關節掌側結節減小、疼痛感減輕，拇指屈伸功能較前好轉，活動時略有疼痛，或伴有彈響聲，但無交鎖現象。無效：癥狀及體征沒有任何改善，甚至有所加重，拇指需在其他手指輔助的情況下，進行屈伸活動。

4 治療結果

治愈32例，好轉13例，無效5例，總有效率90%。

5 典型病例

趙某，女，48歲，2018年11月21日就診。長期從事家庭勞動，近半個月右手拇指屈伸不利，屈伸患指時突然停留在半彎曲位，手指既不能屈曲又不能伸直，用另一手協助扳動后，手指又能活動，偶有彈響，活動后減輕。查右手拇指稍腫脹，掌指關節掌側壓痛（+），可觸到結節，拇指屈伸活動受限，遠肢端血運及感覺活動可。X線檢查右手正斜位未見明顯異常。診斷為右手拇指狹窄性腱鞘炎。用活血止痛散熏洗患指，早晚各1次，每次0.5h，同時配合理筋手法，治療1個療程后右手拇指疼痛消失，屈伸活動可，日常生活勞動無明顯不適，隨訪半年無復發。

6 討 論

扳機指屬中醫“傷筋”范疇。為勞動過度、積勞傷筋，或風寒濕邪侵襲、流注關節、氣血凝滯、不能濡養筋絡所致［3］。治療應以祛風除濕，活血化瘀，消腫止痛為原則［4］。

扳機指早期（發病1個月以內），膨大、變性的屈肌腱仍可通過狹窄的腱鞘，屈伸拇指時產生彈響。腱鞘雖有局部充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應，但只要注意休息，用活血止痛散熏洗并配合理筋療法治療，可有效控制病情進展，并改善患指功能［5］。后期拇指不能屈伸，甚至交鎖屈曲位，在拇指掌指關節掌側可觸及米粒大小的結節，壓痛明顯。用活血止痛散聯合理筋療法效果不顯，常用手術治療，切開松解屈肌腱。

活血止痛散出自《臨床正骨學》，具有祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛功效。方中透骨草為君藥，能祛風除濕，作用與水楊酸藥物類似，服藥后2～3h起效。《本草綱目》謂透骨草 “治筋骨一切風濕疼痛攣縮”，還能舒筋通絡、活血止痛；威靈仙、海桐皮、防己、五加皮祛風除濕、通絡止痛，還能促進單核吞噬細胞的吞噬功能，有抗炎作用；紅花、姜黃、蘇木、乳香活血化瘀消腫，能降低血小板的黏附性，降低血液黏度，促進血液循環和淋巴液的回流，加快組織水腫的吸收［6］；白芷、當歸、羌活、土茯苓、花椒散寒止痛；懷牛膝補腎強筋骨，引藥下行。諸藥合用，共奏祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛之效。

活血止痛散熏洗患指可促進局部血液循壞和淋巴液的回流，加快炎性物質、組織水腫的吸收，減輕疼痛［7］。同時配合理筋手法，能加強藥物的吸收，有利于拇指屈伸功能的恢復。