腹部加局部推拿治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的療效觀察

龍勁鋒 葉淑麗 陳金淼

（1 佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

（2 佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院祖廟街道圣堂衛(wèi)生服務(wù)站 廣東 佛山 528000）

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見的疼痛性疾病，其主要原因是髓核突出后不間斷的將緩激肽、組織胺、前列腺素 E1、E2 與白三烯等炎性介質(zhì)釋放出來，其可促進(jìn)神經(jīng)根產(chǎn)生炎性反應(yīng)，并提高神經(jīng)根對機(jī)械刺激的敏感性，但正常脊神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫與周圍神經(jīng)相比，只存在麻木與功能障礙現(xiàn)象，而當(dāng)炎癥神經(jīng)受到壓迫時(shí)，機(jī)體才會(huì)產(chǎn)生疼痛感[1]。椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)痛中最常見的一種類型，其是因患者腰椎間盤突出后對腰脊神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫與化學(xué)性刺激所造成的[2]，此外在手術(shù)治療過程中，可觀察到患者的脊神經(jīng)根存在炎癥與水腫改變時(shí)，觸碰神經(jīng)根患者可產(chǎn)生劇烈的疼痛癥狀，其不僅影響患者的身體健康，同時(shí)對其生活質(zhì)量造成不良影響[3]。故優(yōu)化突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，消除神經(jīng)根的擠壓，改善病變局部炎性滲出物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)與吸收，是降低甚至消除患者疼痛的主要治療措施。本課題觀察腹部推拿結(jié)合局部推拿治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診病例120 例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60 例，治療組男22 例，女38 例，年齡22 ～62 歲，平均年齡（52.23±3.21）歲，病程3～15 個(gè)月，平均（11±1.2）個(gè)月；對照組男25 例，女35 例，年齡22 ～61 歲，平均年齡（51.44±4.12）歲，病程2 ～16 個(gè)月，平均（10±1.9）個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥C T或MRI 檢查示椎間盤突出；（2）年齡18 歲以上及65 歲以下患者。（3）患者及家屬均知情，且自愿簽署知情同意書；（4）排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、精神疾患及不能配合者。

1.3 方法

對照組：行常規(guī)腰部推拿治療，①患者采取俯臥位于按摩床上，推拿者首先從患側(cè)胸腰段到下肢進(jìn)行按摩使得患者的肌肉充分放松；②推拿者用拇指按壓患者的委中穴、腎俞以及承山等穴位，直到患者感覺到酸脹為止。③患者采取側(cè)臥位，推拿者輕搖患者腰部使得其腰部的肌群充分放松；然后運(yùn)用肘臂的相反力量，旋轉(zhuǎn)患者的腰部，直到患者腰椎關(guān)節(jié)可以發(fā)出清脆彈響復(fù)位聲為止；最后推拿者使用雙掌對患者的腰部依次拍擊使其腰部充分放松。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用腹部推拿，患者仰臥，屈膝，術(shù)者用左手四指按壓患側(cè)天樞穴附近足陽明胃經(jīng)上，然后用右手四指疊在左手四指背面，囑患者深呼吸，隨著患者的呼氣緩緩用力向患者的后下方按壓，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度時(shí)，上下左右探尋應(yīng)激點(diǎn)，按壓應(yīng)激點(diǎn)直至患者腰部及雙下肢出現(xiàn)酸、涼、癢、脹的感覺，強(qiáng)度以患者耐受為度，然后醫(yī)者的雙手隨著患者吸氣緩緩上提。每次治療3 ～5min。每天治療1 次，10d 為1 個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療前、治療后完成1 個(gè)療程后進(jìn)行評分：視覺模擬評分（VAS）（其分值范圍在0 ～10 分，0 分表示患者無疼痛感，10分表示患者疼痛感強(qiáng)烈，分值狀況與患者的疼痛程度成負(fù)相關(guān)），直腿抬高試驗(yàn)（采用通用量角器，患者取平臥位，其軸心為患者患側(cè)下肢股骨大轉(zhuǎn)子，臂與身體縱軸平行并加以固定，移動(dòng)臂與股骨縱軸平行，記錄患肢從0°抬起時(shí)到疼痛出現(xiàn)時(shí)的角度）。療效判定：（1）顯效：VAS ＜2 分，直腿抬高試驗(yàn)＞80°，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本無痛；（2）有效：VAS ＜5 分，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，睡眠改善，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕；（3）無效：VAS ≥6 分，直腿抬高試驗(yàn)≤70°，疼痛癥狀無顯著緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視覺模擬評分（VAS）及直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果

第一次治療后及一個(gè)療程后兩組的VAS 評分均有所降低；第一次治療后及一個(gè)療程后兩組直腿抬高試驗(yàn)均有所提高；與對照組相比治療組VAS 評分更低；直腿抬高試驗(yàn)治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者VAS 及直腿抬高試驗(yàn)的影響（±s）

表1 治療后兩組患者VAS 及直腿抬高試驗(yàn)的影響（±s）

注：與治療前相比，①，②P ＜0.05。

2.2 臨床療效

治療組顯效35 例，有效22 例，無效3 例，總有效率95.00%，對照組顯效33 例，有效14 例，無效13 例，總有效率78.33%；治療組總有效率高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較（例）

3.討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

本病屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥等范疇，多因感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷，以致脈絡(luò)閉阻，氣血不通，不通則痛。《索問·刺腰痛》：“足太陽脈，令人腰痛。引項(xiàng)脊尻如重狀”，指出本病主要與足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)；足太陽之募穴在腹，膀胱與腎相表里，腎經(jīng)循行于腹部，且腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源”。從整體觀念辯證施治，腹部與局部予同時(shí)治療。

3.2 解剖學(xué)

腹腔肌肉主要由前外側(cè)群的腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和后群的腰方肌、腰大肌組成，它們共同形成牢固且富有彈性的腹腔，具有維持穩(wěn)定的腹內(nèi)壓和保持脊柱穩(wěn)定性的作用。腰椎間盤突出癥患者特別對直腿抬高試驗(yàn)陽性者的腹壁緊張度都有不同程度的增加[4]，緊張的腹壁肌群會(huì)對腰椎產(chǎn)生一個(gè)橫向的擠壓力，導(dǎo)致腰大肌、豎脊肌等肌肉對腰椎的保護(hù)作用減弱，腰椎穩(wěn)定性下降。腹部推拿治療可以放松緊張的腹壁，減輕腰椎的橫向擠壓力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

3.3 肌筋膜理論

肌筋膜是一種緊密排列而且非常有韌性的組織，人體的筋膜是一個(gè)整體。椎間盤突出時(shí)，腰腹部肌筋膜發(fā)生改變，使人體正常的力學(xué)模式隨之改變，導(dǎo)致腰腿部疼痛。腹部手法可以通過刺激腹部筋膜，改變腹腔臟器的相對位置[5]，恢復(fù)腹部筋膜正常的生理狀態(tài)，恢復(fù)腹部原有力學(xué)模式，可有效改善由此導(dǎo)致的疼痛。

本研究通過對比觀察兩組患者治療后直腿抬高試驗(yàn)及視覺模擬評分情況，得出腹部推拿結(jié)合局部推拿治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛其療效可靠，操作方便且舒適，患者容易接受。但目前臨床上有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少和理論研究不夠深入，而且治療沒有規(guī)范化的操作流程，這就在一定程度上限制了腹部推拿的應(yīng)用。因此，筆者認(rèn)為，在非手術(shù)治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)該重視腹部手法的應(yīng)用，充分發(fā)揮腹部推拿的優(yōu)勢。