股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置的設計及應用

李 麟 孔 雪 劉海歐 周瑩瑩

吉林大學第二醫院心血管內科，吉林省長春市 130041

隨著醫療技術的發展，介入治療已經越來越多地被應用于各專科領域。現階段，橈動脈穿刺已經成為心血管冠脈介入治療中的優先選擇，甚至遠端橈動脈穿刺也越來越受到重視。股動脈穿刺因穿刺點深，壓迫止血難，易發生大血管迷走神經反射、下肢動脈血栓等并發癥的缺點，目前，一般僅作為橈動脈穿刺失敗后、橈動脈損傷或閉塞患者的備用選擇。但因其管徑粗、穿刺難度低、易操作等優勢，仍具有不可替代的位置[1]。為預防股動脈穿刺后穿刺點出血及血腫的發生，拔除股動脈鞘管后，一般給予手工按壓10min，彈力繃帶“8”字形加壓包扎，穿刺點上方沙袋壓迫6h，同時術側肢體伸直平臥12～24h。股動脈介入術后穿刺點的壓迫止血是術后護理中不容忽視的內容，既往臨床護理中彈力繃帶加壓包扎后，常將一方形沙袋直接置于穿刺點上方，或行簡單固定，此法雖簡單方便，但沙袋固定不良，移動度較大，易滑落影響效果。為了更好達到壓迫止血效果，筆者結合臨床實際情況，經過多次修改自制了一款股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置，具體介紹如下。

1 材料與結構

1.1 材料 純棉透氣棉布、5cm寬彈力帶、尼龍帶、魔術貼、日字扣、細沙粒。

1.2 結構 自制的壓迫裝置由兩大部分組成：外層固定裝置和內置沙袋。

1.2.1 外層固定裝置：外層固定裝置由三大部分組成：囊袋、腰部固定帶、腿部固定帶。囊袋由純棉布料制成，大小與內置沙袋相適宜，正上方為一開口，兩側相互重疊，中間有魔術貼。囊袋的右側上部縫有腰部固定帶，左側下部縫有腿部固定帶，左側上部及右側下部各帶有一枚日字扣。腰部固定帶與腿部固定帶主體部分由5cm寬彈力帶構成，末端為帆布帶，帆布袋末端縫制有魔術貼。

1.2.2 內置沙袋：沙袋由直徑約為1mm的沙粒經反復淘洗后晾干制成，布料柔軟耐磨。沙袋重量為1.0kg，沙袋充盈程度約為90%。

1.3 圖示 自制股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置示意圖及使用方式如圖1～3所示。

圖1 股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置示意圖

圖2 股動脈穿刺術后彈力繃帶包扎示意圖

圖3 股動脈介入術后穿刺點壓迫裝置使用示意圖

2 使用方法

使用時將內置沙袋裝至囊袋中并保持平整，粘好囊袋上方魔術貼。將裝好沙袋的囊袋中心置于已用彈力繃帶“8”字加壓包扎的股動脈穿刺點上方，調整方向保證腰部固定帶、腿部固定帶位置適宜。指導患者術側肢體伸直勿彎曲，對側腿屈曲撐起腰部，將腰部固定帶經由身下纏繞至對側，將腰部固定帶末端帆布帶經由左側上方日字扣穿過，保證固定帶平整、無卷曲及打折，同時根據腰圍大小及足背動脈波動情況調整腰部固定帶松緊，保證松緊適宜。將魔術貼粘牢固定。將腿部固定帶經大腿內側沿彈力繃帶走向經穿刺側大腿下方回到對側日字扣，參照腰部固定帶使用方法進行調整并做好固定。

3 優點

改良后的股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置能夠很好地將沙袋固定于股動脈穿刺點上方，保證壓迫止血的效果，應用于臨床后，在安全性、舒適性、實用性等方面均有很好表現，具體總結如下：

3.1 固定穩妥，保證護理安全 股動脈穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1～2cm處，因個體差異穿刺部位可能存在不同程度的斜面，進而導致傳統沙袋進行壓迫止血時易移位，甚至滑落。另外，股動脈介入術后患者因活動受限及病情觀察需要無法正常穿著褲子，僅能通過蓋被進行保暖及保護隱私，傳統沙袋無法牢固固定，被褥摩擦也可導致其移位、滑落，進而帶來出血風險。而應用改良的股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置后，沙袋被固定在穿刺點上方，基本避免了沙袋移位及脫落的發生，更能保證壓迫止血的效果，保證護理安全。

3.2 舒適放心，降低安全隱患 制作大、中、小三種型號的股動脈介入術后穿刺點壓迫裝置。使用時根據患者具體身材選擇適宜型號，避免因其大小不適宜而帶來使用不便及不適感。腰部固定帶與腿部固定帶主體部分由彈力帶構成，且末端魔術貼也具有微調功能，故基本能滿足不同身材患者的要求。囊袋采用純棉布料制成，舒適透氣，腰部固定帶及腿部固定帶大部分由5cm寬彈力帶組成，不易打折卷曲，彈性適宜，在保證穩妥固定的同時避免壓力過大，且在使用過程中腰部固定帶與腿部固定帶呈“8”字形，與彈力繃帶路徑基本一致，減少與皮膚的直接接觸，最大限度減少不適感，同時減少醫療設備相關壓力性損傷的發生。

3.3 實用性強，便于臨床應用 在股動脈穿刺術后的護理中，除傳統的壓迫止血法外，近年來還有很多新興的止血方法，如止血輔料、血管縫合器、機械壓迫止血法等，但都會給患者及家屬帶來額外的經濟負擔，進而限制了臨床全面應用，而此款壓迫止血裝置在保證壓迫止血效果同時，不適感較小，無額外費用產生，患者及家屬易于接受。另外，改良的股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置操作簡單，護理人員經簡單培訓即可獨立操作，且因其穩妥固定沙袋，減少了護理人員工作量，降低了安全隱患，提升了患者滿意度，護士樂于接收，便于臨床應用。

3.4 工藝簡單，制作成本低 改良的股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置制作材料普通，易于獲取，制作工藝簡單，僅需根據圖紙裁剪、縫合即可，整體經濟成本較低。沙袋與外部固定裝置拆卸與組裝簡單，便于清洗、消毒，保證壓迫止血裝置清潔衛生，避免交叉感染，可重復利用。

此款改良的股動脈介入術后穿刺點壓迫止血裝置很大程度解決了沙袋壓迫止血過程中易移位滑落的問題，可在臨床應用。但其應用于臨床后，仍要提醒護理人員保持警惕，按時巡視病房：觀察沙袋有無移位，穿刺點有無出血，彈力繃帶及裝置固定帶有無卷邊滑脫等情況發生，不可麻痹大意，以免造成護理安全事故。另外，內置沙袋具體重量及沙袋充盈程度等細節問題仍需進一步研究。