三甲公立醫(yī)院管理者培訓(xùn)需求調(diào)查與建議

陳晶晶 田美蓉 張 蕾 郜 佳

四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所，四川省成都市 610041

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理者提出了更高要求，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍[1]。管理人員培訓(xùn)是醫(yī)院職業(yè)化管理隊(duì)伍建設(shè)的重要舉措，制定符合需求的培訓(xùn)計(jì)劃，科學(xué)開展培訓(xùn)，才能有效提升醫(yī)院管理人員的管理水平[2]。三甲醫(yī)院是推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程、實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的主導(dǎo)力量。基于此，本研究主要了解和探索三甲醫(yī)院管理者的培訓(xùn)需求，為我國三甲醫(yī)院針對(duì)性開展有效培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以4家三甲公立醫(yī)院管理者為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，共收回有效問卷303份。4家醫(yī)院均有意向針對(duì)全院管理者開展集中化定向管理培訓(xùn)，故在培訓(xùn)前做培訓(xùn)需求調(diào)查。4家醫(yī)院來自廣東省1家，四川省3家，其中3家屬地市級(jí)三甲綜合醫(yī)院，1家屬省級(jí)三甲專科醫(yī)院。參與調(diào)研管理者涵蓋醫(yī)院臨床、醫(yī)技、行政、后勤各個(gè)方面，能有效保證樣本的代表性。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用自編問卷方法，收集研究對(duì)象基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息和今后的培訓(xùn)需求等資料。調(diào)查內(nèi)容涵蓋：管理者基本信息，對(duì)培訓(xùn)時(shí)間、周期、方式、師資、培訓(xùn)內(nèi)容的相關(guān)需求及對(duì)培訓(xùn)的建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集整理的數(shù)據(jù)在Excel中建立數(shù)據(jù)庫,雙份錄入，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。對(duì)調(diào)查醫(yī)院管理者培訓(xùn)內(nèi)容、方式、時(shí)間及師資資質(zhì)等需求做描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在303名醫(yī)院管理者中，年齡25～60歲，平均年齡42.89歲，其他一般人口學(xué)特征見表1。

2.2 培訓(xùn)需求分析

2.2.1 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)：在303名管理者中，自我提升是最主要的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，為189名(62.4%)；其次是工作需要，為106名(35.0%)。此外，仍然有2.6%的管理者認(rèn)為培訓(xùn)是單位或領(lǐng)導(dǎo)要求完成的任務(wù)。通過培訓(xùn)迫切希望提高的能力前三位分別是提高管理能力(75.6%)、提高工作創(chuàng)新能力(74.6%)、開闊思路(72.9%)。相對(duì)來說，提高管理理論水平和基礎(chǔ)知識(shí)(52.5%)和提高科研工作能力(37.6%)迫切性較低。動(dòng)機(jī)調(diào)查反饋表明大多數(shù)管理者主動(dòng)接受醫(yī)院管理職業(yè)化培訓(xùn)的認(rèn)知態(tài)度良好，主觀能動(dòng)性較強(qiáng)，這是醫(yī)院能夠做好管理人才培訓(xùn)的前提。

表1 303名三甲醫(yī)院管理人員的一般情況

2.2.2 培訓(xùn)方式:最受管理者喜愛的培訓(xùn)方式為案例分享，占比為84.8%，以絕對(duì)優(yōu)勢得到管理者的青睞。其次是專家講授和項(xiàng)目實(shí)踐，占比分別為57.1%和56.1%。其他培訓(xùn)方式選擇占比相對(duì)較低。

2.2.3 培訓(xùn)時(shí)間和頻次。培訓(xùn)頻次：三甲醫(yī)院管理者最希望以每月培訓(xùn)1次、每次2d的頻率開展，占比達(dá)50.8%。其次是每季度培訓(xùn)1次、每次5d，占比達(dá)23.1%。每月培訓(xùn)2次、每次1d和每2個(gè)月培訓(xùn)1次、每次3～4d兩種頻次的占比分別為13.9%和5.6%。另外，有6.6%的管理者選擇了其他，并表明主要希望的培訓(xùn)頻次為集中培訓(xùn)。對(duì)于培訓(xùn)周期的調(diào)研也顯示，培訓(xùn)總周期與選擇人數(shù)呈反比。

培訓(xùn)時(shí)段：問卷結(jié)果顯示，管理者選擇意向最大的學(xué)習(xí)時(shí)段是上班時(shí)間，占比34.7%，其次為晚上時(shí)間和周末時(shí)間，占比分別為19.8%和19.1%。考慮到醫(yī)院機(jī)構(gòu)的特殊工作屬性，可采用上班+晚上或者上班+周末的組合方式。

2.2.4 培訓(xùn)師資。培訓(xùn)師資構(gòu)成：調(diào)查顯示，最受歡迎的師資為以華西醫(yī)院為代表的全國知名醫(yī)院管理專家，選擇高達(dá)93.1%。其次為境外專家(例如臺(tái)灣、香港、新加坡等)和高等院校教授、講師，占比均超過一半，分別為57.4%和53.1%。另外，對(duì)于專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)師和衛(wèi)建委等政府管理專家的選擇相對(duì)較低，分別為48.2%和37%。

培訓(xùn)師資資質(zhì)：調(diào)查顯示，講授內(nèi)容的實(shí)用性是管理者最看重的師資要求，100%的調(diào)查者都選擇了此項(xiàng)。其次為培訓(xùn)風(fēng)格風(fēng)趣幽默，占比58.4%。而師資的硬性資質(zhì)如職務(wù)、職稱、學(xué)歷和社會(huì)學(xué)術(shù)任職等，對(duì)管理者的培訓(xùn)需求影響較小，占比分別為9.6%、5.6%、9.6%和30%。

2.2.5 培訓(xùn)內(nèi)容：參照醫(yī)院管理MBA教學(xué)培養(yǎng)體系，設(shè)計(jì)4大模塊共27門課程主題，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)三甲醫(yī)院管理人員進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示：從綜合選擇來看，占比超過一半的有11門課程，分別為科室精細(xì)化管理、醫(yī)院運(yùn)營管理、管理心理學(xué)、標(biāo)桿參訪、常用醫(yī)院管理工具、壓力與情緒管理、醫(yī)院質(zhì)量管理、高效溝通與談判、領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力、醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)院戰(zhàn)略管理。11門課程覆蓋了管理培訓(xùn)4大模塊，說明三甲醫(yī)院管理者更注重管理綜合素質(zhì)的提升，其中醫(yī)院綜合管理和職業(yè)素養(yǎng)兩大模塊占主導(dǎo)。同時(shí)，因參與調(diào)查管理者多為醫(yī)院中層干部，所選排名靠前多為具體操作類課程，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和實(shí)用性。見表2。

表2 三甲醫(yī)院管理人員對(duì)課程主題的選擇情況

3 討論與建議

3.1 引入案例分享與專家講授、項(xiàng)目實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式 本研究中84.8%的管理者選擇案例分享為最受歡迎的培訓(xùn)方式，其次為專家講授和項(xiàng)目實(shí)踐。案例教學(xué)法起源于1920年，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，20世紀(jì)90年代引入我國。王華[3]的研究也認(rèn)為案例教學(xué)法克服理論與實(shí)踐脫節(jié)的突出特征，非常契合管理類課程的教學(xué)，成為被國內(nèi)外管理學(xué)界一致公認(rèn)的最重要和最有效的方法之一。案例教學(xué)法應(yīng)與傳統(tǒng)講授法有機(jī)結(jié)合，任何一門學(xué)科都有其完整的理論體系，二者有機(jī)結(jié)合, 既保證了知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性, 又增強(qiáng)了知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[4]。項(xiàng)目實(shí)踐是在培訓(xùn)中激發(fā)學(xué)員運(yùn)用項(xiàng)目管理一整套的工具和方法解決組織實(shí)際管理問題的一種翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。小組成員組成項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，項(xiàng)目成員負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案的撰寫、項(xiàng)目的啟動(dòng)、規(guī)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾。三甲醫(yī)院管理者基礎(chǔ)相對(duì)較好，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能夠運(yùn)用所學(xué)管理方法解決實(shí)際問題。在這個(gè)過程中，學(xué)員成為學(xué)習(xí)主體，而老師則擔(dān)任引導(dǎo)和教練的角色，能夠有效激勵(lì)學(xué)員的主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)新意識(shí)。因此，建議醫(yī)院引入案例分享與專家講授、項(xiàng)目實(shí)踐相結(jié)合的多元培訓(xùn)方式，增加趣味性和實(shí)踐性。

3.2 培訓(xùn)時(shí)長以短期集中、務(wù)實(shí)高效為原則 三甲醫(yī)院管理者承擔(dān)更多醫(yī)教研工作，時(shí)間寶貴，對(duì)培訓(xùn)時(shí)間利用的有效性要求很高。調(diào)查顯示，三甲醫(yī)院管理者培訓(xùn)時(shí)間更傾向于短期集中，務(wù)實(shí)高效，切忌拖沓冗長。培訓(xùn)時(shí)段選擇以工作時(shí)間為主，可能與三甲醫(yī)院工作強(qiáng)度較大、周末學(xué)術(shù)會(huì)議較多有關(guān)，希望休息時(shí)間能夠得到保證。這與謝鯤等[5]對(duì)某三甲醫(yī)院管理人員培訓(xùn)需求調(diào)查的研究結(jié)果是一致的。但考慮到醫(yī)療工作全天候的性質(zhì)，建議以工作時(shí)間+休息時(shí)間組合的方式，這樣既符合管理者們的部分需求，又對(duì)正常工作秩序影響較小。培訓(xùn)組織應(yīng)重視管理人員對(duì)于培訓(xùn)時(shí)間安排的需求, 否則會(huì)產(chǎn)生消極情緒。

3.3 優(yōu)化師資內(nèi)涵，著重提高實(shí)用性和幽默力 對(duì)師資資質(zhì)的調(diào)查結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院管理者對(duì)培訓(xùn)師資授課內(nèi)容的實(shí)用性和授課風(fēng)格的風(fēng)趣幽默顯示突出的關(guān)注，而職務(wù)、職稱、學(xué)歷和社會(huì)學(xué)術(shù)任職等硬性資質(zhì)對(duì)管理者們的需求影響較小。師資來源上，高達(dá)93.1%選擇了以華西醫(yī)院為代表的全國知名醫(yī)院管理專家。表明三甲醫(yī)院管理者更希望具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的知名管理專家擔(dān)任主要師資，從其分享的典型案例中學(xué)習(xí)借鑒成功經(jīng)驗(yàn)。房瑋等[6]2016年對(duì)8 628名管理干部進(jìn)行的問卷調(diào)查也得出最希望師資是來自醫(yī)院管理方面的資深專家。授課風(fēng)格幽默是管理者對(duì)師資授課技巧明確提出的更高要求。國外研究表明,幽默力是一種可以構(gòu)建快樂課堂氣氛、促進(jìn)知識(shí)學(xué)習(xí)的有效教學(xué)工具,也是教師發(fā)展的一個(gè)重要方面[7]。基于授課內(nèi)容的幽默話語體系是一門專業(yè)學(xué)問，可以通過后天習(xí)得技巧提高幽默力，授課師資應(yīng)注重和提高這方面的能力。

3.4 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)以綜合管理和職業(yè)素養(yǎng)為主 以往對(duì)課程內(nèi)容的需求研究多為分散的課程主題，未進(jìn)行模塊分類，以致研究結(jié)果不一。孟開等[8]的研究認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括績效管理與薪酬設(shè)計(jì)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力、人際溝通技巧與藝術(shù)、醫(yī)院戰(zhàn)略管理與策劃、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與糾紛處理、業(yè)務(wù)流程再造等。楊武等[9]的研究結(jié)果顯示認(rèn)同率較高的培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院文化、創(chuàng)新意識(shí)、醫(yī)院戰(zhàn)略與目標(biāo)管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、細(xì)節(jié)管理、溝通技巧、醫(yī)療質(zhì)量管理。本研究參考醫(yī)院管理MBA培養(yǎng)體系，分模塊設(shè)計(jì)內(nèi)容需求調(diào)查，彌補(bǔ)了以往研究的不足。研究結(jié)果提示課程內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)考慮綜合管理和職業(yè)素養(yǎng)模塊為主，適當(dāng)加入管理基礎(chǔ)理論和實(shí)踐參訪。綜合各研究來看，醫(yī)院戰(zhàn)略管理、醫(yī)患溝通與糾紛處理、運(yùn)營和績效管理和醫(yī)療質(zhì)量管理是綜合管理模塊普遍認(rèn)可的課程主題，領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力、人際溝通技巧是職業(yè)素養(yǎng)模塊普遍認(rèn)可的課程主題。在普適課程的基礎(chǔ)上，可在各模塊內(nèi)根據(jù)具體需求進(jìn)行個(gè)性化選擇。

4 小結(jié)

三甲公立醫(yī)院管理人員的培訓(xùn)需求具有一定的內(nèi)在一致性，精準(zhǔn)培訓(xùn)需求才能科學(xué)制定培訓(xùn)方案。培訓(xùn)方式以案例分享與專家講授、項(xiàng)目實(shí)踐相結(jié)合；具有實(shí)戰(zhàn)管理經(jīng)驗(yàn)的資深管理專家最受歡迎，強(qiáng)調(diào)授課內(nèi)容的實(shí)用和授課方式的幽默力；培訓(xùn)時(shí)長以短期集中、務(wù)實(shí)高效為原則；培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)注重醫(yī)院綜合管理和職業(yè)素養(yǎng)并重。