Balint小組在提高低年資護(hù)士共情能力及溝通能力中的應(yīng)用研究*

劉婉露 郎玉玲 王莉莉 鞏丹慧 王春蕊 楊鑫偉 楊 晗

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江省牡丹江市 157011

Balint小組培訓(xùn)是一種新型培訓(xùn)模式，最初是作為一種方式，訓(xùn)練全科醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。在提高護(hù)理人員的心理狀態(tài)、溝通能力以及共情能力方面取得了良好的效果[1]。共情能力是指一種能夠設(shè)身處地去感受和理解他人處境的一種能力，它是護(hù)士必備的綜合素質(zhì)之一，是護(hù)士與患者有效溝通的重要保證。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分[2]。護(hù)士具有良好的共情和溝通能力，可以提高護(hù)士的工作效率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對患者的康復(fù)和醫(yī)院的聲譽具有重要意義。低年資護(hù)士作為臨床護(hù)理隊伍的主力，臨床工作時間短，缺乏共情和溝通能力。因此，護(hù)理管理者需要進(jìn)一步探索新的培訓(xùn)方法，加強低年資護(hù)士共情和溝通能力的培養(yǎng)和提高。本研究將Balint小組訓(xùn)練應(yīng)用于2019年1—7月低年資護(hù)士培訓(xùn)中，取得了良好的效果，并探索了加強護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)的新途徑。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1—7月，選擇我院30名低年資護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<30歲，護(hù)齡<5年；(2)自愿參加，能嚴(yán)格遵守Balint小組培訓(xùn)規(guī)范和要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已經(jīng)有工作經(jīng)驗者。共30名護(hù)士符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中男4名，女26名；年齡19～29歲，平均年齡(24.77±2.09)歲；職稱：護(hù)士12名，護(hù)師18名；學(xué)歷：大專8名，本科及以上22名。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組15名。兩組護(hù)士一般資料情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 培訓(xùn)方法 觀察組接受balint訓(xùn)練，對照組接受傳統(tǒng)訓(xùn)練。兩組每2周接受1次訓(xùn)練。12次/組，1.5h/次，持續(xù)6個月。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式是以教師教學(xué)為基礎(chǔ)，輔以反思日記、案例分析以及課后練習(xí)，主要注重知識整合，在整個教學(xué)過程中教師參與較少。而觀察組在培訓(xùn)之前，要求護(hù)士接受balint小組培訓(xùn)模式的基本原則，即保密原則、自由溝通原則、不批評原則等。具體培訓(xùn)方法如下:(1)提供病例的護(hù)士描述了她與患者之間的沖突。案例提供者描述事件，表達(dá)他們的感受，并提出問題。案例報告簡短且不正式，無須提前準(zhǔn)備講座。在報告的最后，其他護(hù)士可以詢問他們想知道的細(xì)節(jié)，病例報告者會根據(jù)實際情況回答。(2)在討論過程中，本組其他護(hù)士根據(jù)自己的情緒和身體感受以及思維變化，自由地表達(dá)自己對病例的看法和感受。在這個階段，案例提供者暫時不說話或提供反饋，只是在傾聽。在此期間，教師會積極鼓勵團(tuán)隊成員分析案例，表達(dá)自己的觀點，讓每個人對案例本身有一個深刻的理解。(3)團(tuán)隊成員復(fù)制案例，模擬案例提供者的情境，進(jìn)行角色扮演，然后交換角色。案例再次出現(xiàn)后，團(tuán)隊成員再次提出自己的意見和感受。換句話說，組長和成員在案例中承擔(dān)不同的角色，如護(hù)士、患者、家屬等，以還原案例的場景。(4)如脊柱手術(shù)后，患者需要更換床單，護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者翻身。但由于切口疼痛，患者拒絕翻身，家屬也不愿意配合。護(hù)士被指控使用暴力，加劇患者身體部位的疼痛。面對患者及其家屬的無理抱怨，護(hù)士會感到非常委屈和憤怒，對患者及其家屬表現(xiàn)出非常消極的行為。在這種情況下，護(hù)患雙方都能清楚地了解對方的負(fù)面情緒，并對護(hù)患關(guān)系中存在的問題有深刻的理解。更重要的是，如何正確解決問題是Balint團(tuán)隊訓(xùn)練的關(guān)鍵部分。案例演講者的結(jié)論是基于所有成員的結(jié)論，重新思考之前沒有發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)最觸動他的結(jié)論。(5)組長總結(jié)并感謝案例提供者。在培訓(xùn)過程中，要求參與者融入情境，關(guān)注患者的感受和經(jīng)歷，關(guān)注患者和護(hù)士的關(guān)系。培訓(xùn)結(jié)束后，采用共情量表、護(hù)理臨床溝通量表對30名護(hù)士進(jìn)行測評。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的和內(nèi)容，自行編制。主要包括:年齡、護(hù)理年齡、教育程度、人員狀況、婚姻狀況等。

1.3.2 杰弗遜共情量表：選擇中文版杰弗遜共情量表(CJSE-HP)，包括20個項目和三個維度：意見選擇、情感關(guān)懷和同理心。該量表使用的是Liken 7級評分7分為完全同意，6分為同意，第1、3、6、7、8、11、12、14、18、19項為負(fù)分，即完全同意1分，同意2分，然后類推，完全不同意7分?？偡譃樗许椖康目偤汀Ｔ摿勘砜偡衷礁?，共情能力就越高。結(jié)果表明，中文版杰弗遜共情量表具有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性信度為0.75。

1.3.3 護(hù)士臨床溝通能力量表:采用曾凱編制的護(hù)士臨床溝通能力量表。量表共58個項目，包括溝通困難技能、情感感知技能、情感支持技能、基本語言溝通技能、基本非語言溝通技能、團(tuán)隊溝通技能6個維度。采用Likert 5級評分，1分非常差，2分相對差。以此類推，5分非常好。分?jǐn)?shù)越高，溝通能力就越強。曾凱的研究結(jié)果顯示，護(hù)士臨床溝通能力量表具有較好的信度和效度，其Cronhach’s α系數(shù)為0.978。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.0軟件輸入創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。使用平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差來描述測量數(shù)據(jù)。采用配對樣本t檢驗比較培訓(xùn)前后的共情和溝通能力得分。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士共情能力得分比較 兩組低年資護(hù)士共情能力總分及各維度的得分差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士共情能力得分比較分)

2.2 兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理溝通能力得分比較 觀察組低年資護(hù)士溝通能力明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士臨床護(hù)理溝通能力得分比較分)

3 討論

共情能力是指護(hù)士在理解患者及其家屬的基礎(chǔ)上，正確感知和識別患者及其家屬的情緒，并采取有效的護(hù)理措施來滿足患者身心需求的能力[3-5]。Balint小組，未能顯著提高低年資護(hù)士共情能力，可能與護(hù)士已經(jīng)形成了良好的職業(yè)態(tài)度，從而影響了他們的情緒體驗和行為傾向有關(guān)。首先，低年資護(hù)士共情能力相關(guān)理論知識相對缺乏，有效的訓(xùn)練還是可以提高低年資護(hù)士的共情能力。其次，它與測量時間有關(guān)。本次研究僅監(jiān)測訓(xùn)練后的效果，不能準(zhǔn)確預(yù)測培訓(xùn)的長期效果。因此，在實施Balint小組的培訓(xùn)時，不僅要傳遞共情等相關(guān)理論知識，還要使用共情能力量表測量培訓(xùn)后6個月內(nèi)低年資護(hù)士的共情能力。

Balint小組能夠有效提高低年資護(hù)士的情感感知和溝通能力。情感交流的目的是減少患者的消極情緒，并通過各種方式為患者提供心理護(hù)理指導(dǎo)和情感支持。 由于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法通常只會討論一些非個人經(jīng)驗，而在Balint小組培訓(xùn)中主要是對進(jìn)行個人經(jīng)驗交流，這種獨特的過程能夠使低年資護(hù)士在交流中找到自己的不足之處。因此，Balint小組培訓(xùn)還提高了低年資護(hù)士的溝通能力和情緒意識。在Balint小組的培訓(xùn)中，護(hù)士們不僅關(guān)注患者的疾病本身和護(hù)理情況，而且通過個案調(diào)查發(fā)現(xiàn)盲點和患者之間的互動，使護(hù)士們學(xué)會從患者的角度看待問題，從而促進(jìn)建立良好的護(hù)患關(guān)系。

Balint小組培訓(xùn)可以幫助臨床護(hù)士更好地理解患者，從而提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，良好的共情和溝通能力是建立和維護(hù)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，有助于護(hù)士和患者建立和諧關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。本研究將Balint小組應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)中，可以提高低年資護(hù)士共情和溝通能力，并取得了一定的成效，在一定程度上促進(jìn)了臨床護(hù)理教育方法的多元化發(fā)展。