低溫熱塑板矯形器結合壓力衣對上肢燒傷后瘢痕攣縮畸形的干預和矯治*

吳桂煥 伍國維 鐘世祥 周華棟

廣東省江門市新會區人民醫院 1 康復科 2 手外科 529100

瘢痕攣縮畸形是深度燒傷患者常見并發癥，瘢痕攣縮畸形給患者帶來痛苦與經濟負擔，治療瘢痕攣縮是手術后患者康復的重點[1]。低溫熱塑板是一種效果良好的矯形器，可預防燒傷肢體畸形并促進組織恢復[2]。壓力衣通過壓力作用可抑制瘢痕過度增生[3]。隨著醫學的快速發展，各種新型矯治瘢痕攣縮的方法在臨床的應用也越來越廣泛。目前，將低溫熱塑板聯合壓力衣進行燒傷患者瘢痕攣縮矯治的研究還鮮有報道。因此本研究以我院上肢燒傷后瘢痕攣縮患者為研究對象，對其采用低溫熱塑板聯合壓力衣進行矯治，旨在為改善瘢痕攣縮畸形提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年4—10月期間在我院燒傷科住院的燒傷后瘢痕攣縮患者總共60例，經干預人員篩選后作為研究對象，遵循隨機化分組原則分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男17例，女13例，平均年齡(49.60±7.01)歲，Ⅱ度燒傷16例，Ⅲ度燒傷14例。對照組：男15例，女15例，平均年齡(48.88±5.21)歲，Ⅱ度燒傷17例，Ⅲ度燒傷13例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：在我院住院，評定為上肢瘢痕攣縮，經手術后達到最佳矯正位，愿意全程參與研究者。排除標準: 燒傷后肌肉或骨骼嚴重損傷者，合并重要臟器病變，經鑒定有精神病史或意識不清者。

1.2 方法 對照組實施燒傷后常規康復護理，包括鍛煉手部屈伸、外展、內收，3次/d，20min/次。觀察組在常規處理基礎上采用低溫熱塑板矯形器結合壓力衣進行矯治。具體干預措施如下：(1)方法：①低溫熱塑板：a.低溫熱塑板的選擇要以患者的不同特征來選擇，熱塑板的型號、厚度要與患者的年齡及燒傷部位匹配。b.使用時要在與關節攣縮相反的方向將患者肢體固定，將薄紙板作為測量模型，裁剪出適合的熱塑板。c.將熱塑板浸泡于60°熱水中3min，待熱塑板材質軟化后取出。d.熱塑板涼至皮膚可接受的溫度后在肢體上取模做矯形器。此外，還要根據受傷部位的特征選擇合適的手支具。e.患者創面愈合后立即給予低溫熱塑板矯形器固定。矯治周期為3個月。②壓力衣：燒傷肢體使用壓力衣，保持壓力衣壓力在3.33kPa，每日穿戴時間>23h，每3個月為1個療程。(2)注意事項：①干預前要與患者及家屬做好溝通交流，取得其配合。②每天患者在矯形器保護下進行肢體主動活動，以促進骨骼修復。③應注意病情觀察，確保熱塑板不會燙傷患者。④熱塑板應避免太陽暴曬及電熱風直吹，以免高溫軟化。

1.3 評價方法 干預后3個月評價患者手關節活動度、Carroll上肢功能、手部日常生活能力。(1)手關節活動度：以中華醫學會上肢功能評定法為依據，使用量角器測量燒傷患者手指活動的度數，分值范圍是0～12分，得分越低表示手指關節活動能力越差[4]。(2)Carroll上肢功能評定：共33個條目，每個條目分值0～3分，滿分99分，分值越高正向意義越大[5]。(3)手部日常生活能力評定：參考范振華評分法，評價項目共四項：吃飯、洗臉、穿衣、穿鞋，每個項目分值范圍是0～4分，分值越低表示手部生活能力越差[6]。

2 結果

2.1 兩組患者手關節活動度比較 干預后，觀察組手關節活動度評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手關節活動度比較分)

2.2 兩組患者Carroll上肢功能評分與手部日常生活能力評分比較 干預后，觀察組Carroll上肢功能評分、手部日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Carroll上肢功能評分與手部日常生活能力評分比較分)

3 討論

燒傷是一種常見的意外傷害。嚴重的燒傷不僅會損害皮膚，使皮膚失去天然的防御功能，而且還會使全身產生病理反應[7]。燒傷后發生瘢痕攣縮，會嚴重影響患者的后期康復，造成患者燒傷部位關節功能下降，使患者生活能力下降，延長患者住院時間，增加患者醫療費用[8-9]。因此，為燒傷后瘢痕攣縮畸形的患者提供有效的康復措施，促進其功能恢復顯得十分必要。

低溫熱塑板的制作材料舒適透氣，在濕度<40%且溫度低于30℃的情況下，材料性狀保持穩定[10]。當將其置于60～80℃的水中，低溫熱塑板則可發生變形，此時可根據需要對其塑型，因而可以用于瘢痕攣縮患者矯形固定[11]。壓力治療也是燒傷后瘢痕攣縮患者常用的治療方法，在壓力衣的治療過程中，四肢是可以進行長期壓力治療的部位，因而效果良好[12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組手關節活動度評分高于對照組(P<0.05)，表明低溫熱塑板矯形器結合壓力衣的治療方法可以改善瘢痕攣縮患者的手關節功能。原因可能是：低溫熱塑板矯形器的張力可以使患者手關節的結締組織伸長，關節部位結締組織膠原物質合成增加并按照張力方向排列，可使組織和肌肉伸長，最終改善關節活動度[13]；同時，壓力衣的治療對關節毛細血管形成壓力，可以抑制瘢痕過度增生，縮短瘢痕生長時間[14]。因而，患者手指關節活動能力得到改善。

本研究結果顯示，觀察組Carroll上肢功能評分、手部日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。表明低溫熱塑板矯形器結合壓力衣的治療方法可以改善燒傷患者手部功能。原因可能是，低溫熱塑板結合壓力衣可以減輕患者燒傷的上肢的疼痛及炎性反應，抑制瘢痕過度增生，是關節靈活度增加[15]，因而可以促使患者盡早進行上肢功能鍛煉，最終提高患者上肢功能。

綜上所述，低溫熱塑板矯形器結合壓力衣可以改善上肢燒傷患者手關節活動度，提高患者上肢功能。