跨理論模型的協同護理干預對慢性腎衰竭維持性血液透析患者遵醫行為及生活質量的影響

任文英

河南譽美腎病醫院腎內科，河南省淇縣 456750

慢性腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指腎實質發生慢性損害，腎臟明顯萎縮，無法維持腎臟基本功能，并表現出酸堿、水、電解質平衡失調，代謝物潴留，多系統受累等，嚴重損害患者健康。維持性血液透析是治療CRF的有效治療手段，可維持機體生理代謝功能，但隨治療時間延長，患者治療依從性可能隨之降低[1]。跨理論模型屬于行為改變模型，綜合多種理論，以個體行為改變為目標，分為變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡[2]。本文以我院CRF維持性血液透析患者為觀察對象，分析跨理論模型的協同護理干預對患者遵醫行為的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年10月我院86例CRF維持性血液透析患者，按照建檔順序分為兩組，每組43例。跨理論組男24例，女19例；年齡32～58歲，平均年齡(45.11±5.23)歲；文化水平：小學12例，初中17例，高中10例，大專及以上4例。基礎組男25例，女18例；年齡31～60歲，平均年齡(45.38±5.46)歲；文化水平：小學11例，初中19例，高中9例，大專及以上4例。兩組基線資料(性別、文化水平、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《內科學》中CRF診斷標準[3]；經腎功能、腎臟B超等檢查確診；均行維持性血液透析；治療時間>3個月；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：先天性腎臟疾病；認知、言語功能障礙；凝血功能障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 基礎組：實施基礎護理，告知患者血液透析的重要性、配合事項等，指導患者科學飲食，低磷飲食，指導患者自行監測排尿情況。

1.3.2 跨理論組：在基礎組基礎上實施跨理論模型的協同護理干預，具體如下：(1)狀態評估：與患者交流溝通，了解患者疾病進展、飲食狀況、透析頻次等，評估患者所處行為階段，制定護理計劃。(2)無意識期：該階段患者未認識到行為改變的好處，在未來0.5年內無行為改變想法。護理人員需向患者介紹行為轉變的好處，發放《維持性血液透析健康行為》手冊，指導患者積極進行血磷控制，由患者自行決策，決定是否改變自身行為。(3)意識期：該階段患者已意識到行為改變的好處，但未出現行為改變，未來0.5年內有行為改變意愿。對患者進行示范性宣教，減輕患者負性情緒，由患者審視自身行為，同時家屬現身示范，指出患者不良行為對家庭的影響。護士與患者、家屬積極進行交流，與家屬共同促進患者行為改變。(4)準備期：護士根據患者透析時遇到的問題，對患者進行指導，介紹血液透析計劃，控制患者水分、鈉鹽攝入，與患者共同制訂行為改變計劃書。(5)行動期：該階段患者已發生行為改變，但時間少于0.5年。護士通過微信建立交流平臺，引導患者間分享治療經驗，促使其積極按照行為改變計劃書改變自身行為。(6)維持期：該階段患者行為改變>0.5年，行為穩定。護士對維持期患者進行表揚，并邀請行為改變良好的患者向其他患者分享自身經驗。指導家屬對行動期、維持期患者進行鼓勵、表揚，并對患者行為進行監督，糾正其不良行為。

1.4 觀察指標 (1)治療依從性，非常依從：積極進行維持性血液透析治療，配合完成行為改變；較依從：完成維持性血液透析治療，改變部分不良行為；不依從：不配合維持性血液透析治療，不改變不良行為。將非常依從、較依從計入總依從。(2)生活質量，采用WHO生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分評價干預前后生活質量[4]，包括環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域，評分0～100分，評分越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 治療依從性 跨理論組治療總依從率(95.35%)較基礎組(76.74%)高，組間差異有統計學意義(χ2=6.198，P=0.013<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 WHOQOL-BREF評分 干預前兩組WHOQOL-BREF評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后跨理論組環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域評分均較基礎組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分對比分)

3 討論

維持性血液透析是CRF患者治療的重要方式，通過對流、擴散等方式可有效清除尿素氮、肌酐、體內多余水分等，維持酸堿、電解質平衡，但CRF患者需長期進行維持性血液透析，患者治療依從性易降低，影響正常治療[5]。因此，需對CRF患者維持性血液透析期間實施有效護理干預，改善其遵醫行為。

跨理論模型認為，個體行為改變是連續的過程，在行為改變前需經歷一系列動態循環變化的階段，不同階段應采取相應行為轉換策略，促使其發生行為改變并維持下去[6-7]。跨理論模型應用于護理工作中，一方面改善患者不健康行為，另一方面幫助患者建立健康行為。在跨理論模型中自我效能、決策平衡貫穿變化階段、變化過程中，促使患者發生行為改變。跨理論模型的協同護理干預應用于CRF維持性血液透析，可使CRF患者逐漸發生行為改變，戒除不健康行為，并逐漸培養出健康的、有利于CRF治療的行為。研究發現，基于跨理論模型為導向的分階段干預應用于維持性血液透析患者，可改善患者自我管理行為，降低血磷水平[8]。本文結果顯示，跨理論組治療總依從率高于基礎組(P<0.05)，提示跨理論模型的協同護理干預應用于CRF維持性血液透析患者，可改善患者遵醫行為，同時干預后跨理論組環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域評分均高于基礎組(P<0.05)，說明跨理論模型的協同護理干預應用于CRF維持性血液透析患者，能提高患者生活質量。

綜上所述，跨理論模型協同護理干預應用于CRF維持性血液透析患者，能改善患者遵醫行為，提高其生活質量。