前庭功能減退的病因探討及預防措施

楊圓圓 羅 敏 麻丹丹

天津市西青醫(yī)院 300380

眩暈是神經內科和耳鼻喉科的常見疾病，是因機體對空間定位障礙而出現動性或位置性錯覺。眩暈性疾病的病因復雜多樣，門診患者不易獲得明確的診斷，即使在耳鼻喉科，多達67%的頭暈患者僅被籠統(tǒng)地初診為頭暈或暈眩[1]。耳鼻喉科就診的眩暈大多為前庭性眩暈。近年來，隨著各種不良因素的增多和人口老齡化，前庭性眩暈的發(fā)病率也不斷增高。前庭功能減退(Vestibular hypofunction)是多種前庭周圍性病變后期常見的伴隨癥狀，患者往往因長時間的頭暈而影響生活質量。眩暈病因復雜，患者易被誤診誤治,并帶來巨大的疾病負擔[2]。因此，明確前庭功能減退引起眩暈的高危因素，對其預防和治療至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2018年1月—2019年12月收治的114例因前庭功能減退所引起的眩暈患者納入觀察對象，設為病例組；選取同時段耳鼻喉科就診且與病例組同性別、同年齡段(±5歲)的非前庭性眩暈患者114例設為對照組。

1.2 選擇標準 納入標準：病例組為經耳鼻喉科常規(guī)檢查(包括血脂、頭顱 CT、頸椎MRI、前庭功能檢查、耳窩電圖及眼震電圖等)確診的前庭功能減退患者。排除標準:排除腦卒中、腫瘤、貧血、患有嚴重的頸椎病者。

2 結果

2.1 一般情況 114例前庭功能減退患者中男42例，女72例，男女比例1∶1.7；年齡18～90歲，青年組(18～44歲)21例，占18.42%，中年組(45～59歲)49例，占42.98%，老年組(≥60歲)44例，占38.60%，患者的平均年齡(56.34±15.29)歲。

2.2 流行病學資料 從表1可知，有顱腦外傷史、工作緊張或遇事緊張、聽力下降、夜間喜歡玩手機或長期盯著電腦屏幕、高血壓病史或血脂高、頸椎病史的眩暈患者前庭功能減退患病率較高(P<0.05)。

表1 兩組流行病學資料比較[n(%)]

2.2 前庭功能減退的獨立危險因素分析 將表1得出的與前庭功能減低有關的8個自變量引入 Logistic 回歸分析， Method：進入法；因變量賦值說明見表2。最終進入模型的因素有8個，從表3中得出顱腦外傷史、工作緊張或遇事緊張、聽力下降、夜間玩手機、高血壓病、頸椎病這些因素是發(fā)生前庭功能減退的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 因變量的定義及賦值

表3 前庭功能減低的危險因素分析

3 討論

由于前庭系統(tǒng)在結構及功能上的密切聯(lián)系，臨床上常可見眩暈患者同時合并2種甚至3種前庭性疾病[3]，即前庭性疾病共存。本次研究主要是針對前庭功能減退所引起眩暈的相關危險因素分別進行單因素分析后再進行多因素分析。研究中發(fā)現：顱腦外傷史、工作緊張或遇事緊張、聽力下降、夜間玩手機、長期盯著電腦屏幕、高血壓病、高血脂、頸椎病與前庭功能減退的發(fā)生存在一定的相關性。其中顱腦外傷史、工作緊張或遇事緊張、聽力下降、夜間玩手機、高血壓、有頸椎病史這6個因素是導致前庭功能減退的獨立危險因素。

有顱腦外傷史的患者發(fā)生前庭功能減退的危險性比無外傷者增加4.937倍。臨床發(fā)現經常有些患者在顱腦外傷后有頭暈、頭痛等癥狀，頭顱CT(電子計算機斷層掃描儀)和MRI(磁共振)均正常，難以解釋其癥狀來源。美國曾有4位參戰(zhàn)士兵，頭部受到爆炸氣流沖擊后，出現慢性頭暈，頭顱CT及MRI無異常，進一步行SWI(磁敏感加權成像)檢查發(fā)現陳舊性出血點，FMRI(功能磁共振成像)檢查發(fā)現彌漫性軸索損傷，前庭功能檢查發(fā)現3例患者有外周前庭功能減退[4]。由此可見，頭顱外傷后，能引起腦組織和外周前庭損傷，從而引起頭暈。

工作緊張或遇事容易緊張的人發(fā)生前庭功能減退的危險性比正常人增加2.391倍。國外研究也表明，有前庭功能障礙的患者，焦慮和抑郁等情緒障礙程度與眩暈的發(fā)生呈正相關[5]。工作緊張或遇到大事就心煩意亂、暴怒的人容易產生焦慮的情緒，這是一種普遍的心理障礙，女性的發(fā)生率普遍高于男性。劉煌帆等[6]認為前庭神經核獲得刺激信號會誘發(fā)焦慮情緒并通過單胺能神經通路、多巴胺通路等加重機體眩暈癥狀，眩暈不斷發(fā)作會進一步加重患者焦慮情緒，如此循環(huán)往復，使疾病難以治愈。因此日常工作中，應盡量選擇與自己能力相符、適合自己性格的職業(yè)，避免從事經常需要壓抑自己情緒的工作。如果無法選擇自己喜歡的工作，就要學會自我調節(jié)，培養(yǎng)業(yè)余愛好，保持樂觀的心態(tài)。

聽力下降者發(fā)生前庭功能減退的危險性比聽力正常人增加3.987倍。有研究顯示，突發(fā)聽力下降伴眩暈的主要病因可能是內耳微循環(huán)障礙或繼發(fā)性耳石脫落、前庭功能障礙[7]所致。發(fā)現聽力下降時，要及時就醫(yī)，定期檢查聽力和前庭功能，了解病情發(fā)展程度。聽力下降伴頭暈發(fā)作時，可通過藥物治療減少發(fā)作頻率、延緩聽力下降，保護前庭功能。

夜晚喜歡玩手機的人發(fā)生前庭功能減退的危險性比常人增加1.925倍。第 44次《中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》公布，截至2019年6月，我國手機網民規(guī)模達8.47億，網民使用手機上網比例達99.1%[8]。手機依賴又稱手機成癮，是近年來出現的公共衛(wèi)生新問題。很多人深夜凌晨都在追劇、看朋友圈、打游戲。夜間只要手機、電腦、電視等電子設備屏幕光線強于周圍環(huán)境光線，瞳孔就會自動收縮，長期盯著屏幕眼睛就會有酸痛感，久而久之就會出現視力下降、頭暈等癥狀。建議大家，晚上盡量開著燈玩手機、看電視等。

本次研究顯示，有高血壓病史者發(fā)生前庭功能減退的危險性比常人增加2.474倍。內耳的血供主要來自內聽動脈、椎—基底動脈的小腦前下動脈，少數來自基底或椎動脈，伴隨聽神經進入內耳道，供應耳蝸及前庭，任何影響椎—基底動脈血供的因素都能直接或者間接影響內耳血供[9]。長期患高血壓病者，因主動脈壓力較高，心臟泵血困難，運送到各器官的血流量減少，導致前庭器官供血不足，使人產生眩暈感。因此高血壓患者一定要長期按時按量服用藥物，不可擅自停藥、減藥，使血壓維持在正常水平。有“三高”癥狀的患者平時一定要低鹽飲食，忌煙酒，勞逸結合，適量運動，避免情緒波動，從而減少眩暈發(fā)作。

有頸椎病的人發(fā)生前庭功能減退的危險性比常人增加3.764倍。多數研究認為，頸椎病變引起的椎動脈受壓可觸及表面、周圍神經，造成交感神經受刺激，致使供血不足，引起頸性眩暈癥狀[10-11]。頸椎病時頸椎間盤退變，骨刺形成，韌帶肥厚和椎管狹窄，從而壓迫椎動脈，引起前庭系統(tǒng)供血不足，進而導致眩暈。在日常生活中，長時間的伏案工作、玩手機、使用電腦，長途開車，是導致頸椎病發(fā)作最為常見的幾種原因。想要使頸椎病有所改善，一定要注意要避免誘因。對于已經患有頸椎病的患者，每天可以通過做頸椎保健操緩減頭暈癥狀。

綜上所述，導致前庭功能減退引起眩暈的危險因素有很多，醫(yī)務人員應盡早明確診斷，同時對眩暈患者進行健康宣教，使其培養(yǎng)良好的生活習慣和健康的性格，以降低前庭功能減退的發(fā)病率。