經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練治療吞咽功能障礙的研究

韓佳佳

河南省新鄉市第一人民醫院神經內科二病區 453000

吞咽功能障礙屬于腦血管病多發并發癥之一，相關文獻報道，37%～78%的急性腦卒中患者存在吞咽困難現象，而吞咽困難可誘發營養不良、吸入性肺炎等多種并發癥，甚至危及生命[1]。因此，盡早對吞咽功能障礙患者采取干預及功能訓練，對改善吞咽功能、加快疾病整體恢復具有重要作用。同時，鼻飼方法也是影響吞咽功能改善的重要因素之一。傳統鼻飼方法主要是通過長期經鼻腔留置胃管至胃內進行鼻飼，局限性較大。近年來，經口腔間斷胃管置入鼻飼逐漸應用于臨床中，可避免胃管長期刺激鼻腔。本文針對吞咽功能障礙患者采用經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練治療，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的急性腦血管病吞咽功能障礙患者100例，簡單隨機分為兩組，各50例。觀察組男23例，女27例，年齡45～70歲，平均年齡(57.34±5.18)歲。對照組男24例，女26例，年齡44～69歲，平均年齡(56.10±4.83)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均屬于急性腦血管病吞咽功能障礙；均處于病情穩定、意識清楚狀態；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽署知情承諾書。(2)排除標準：伴有嚴重并發癥者；處于病情不穩定階段者；存在意識不清醒、認知障礙、溝通障礙者；伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能異常者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組采取傳統鼻飼方法聯合吞咽功能訓練，傳統鼻飼方法：經鼻腔插入胃管至胃內，妥善固定，并長期留置胃管進行鼻飼，根據患者實際消化情況鼻飼流質食物，4次/d；吞咽功能訓練：給予冰棉簽刺激及低頻電刺激(吞咽功能障礙治療儀)，2次/d，30min/次。觀察組采取經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練，經口間斷鼻飼方法：經口腔插入胃管至胃內，注入營養豐富的流質食物，進食完成后，拔除胃管，5～6次/d，每日更換胃管。吞咽功能訓練方法同對照組。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)吞咽功能，兩組治療前、治療1周后、治療2周后采用洼田飲水試驗進行判定，實驗方法：叮囑患者取端坐位，給予30ml溫開水，告知其飲下，準確記錄患者嗆咳情況及所用時間，無嗆咳情況，1次順利飲下為1分；無嗆咳情況，2次及以上飲下為2分；可1次飲下，但出現嗆咳情況為3分；出現嗆咳情況，2次及以上飲下為4分；頻繁嗆咳，無法全部飲下為5分，分值越低，則提示吞咽功能越好。(2)兩組治療前、治療2周后舒適度，采用Kolcaba舒適量表判定，分值越高，則提示舒適度越好。(3)兩組治療前、治療2周后抑郁情況，采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表判定，分值越低，則提示情抑郁程度越輕。(4)并發癥發生情況。

2 結果

2.1 吞咽功能 治療1周后、2周后觀察組吞咽功能評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能比較分)

2.2 舒適度、抑郁情況 治療2周后觀察組Kolcaba評分較對照組高，HAMD評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

2.3 并發癥發生情況 觀察組食管反流、肺部感染發生率較對照組低(P<0.05)，見表3。

表2 兩組舒適度、抑郁程度比較分)

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

吞咽功能障礙作為腦血管疾病常見并發癥之一，可導致患者無法正常飲水、進食，從而對疾病恢復造成嚴重影響[2]。目前，臨床治療吞咽功能障礙患者的主要目的為保障正常營養供給，確保疾病治療順利進行。

吞咽功能訓練是臨床治療吞咽功能障礙主要方式，多通過冰棉簽刺激或低頻電刺激進行訓練，可有效減輕吞咽功能障礙程度，為疾病恢復提供良好基礎。同時，鼻飼也屬于臨床治療吞咽功能障礙重要方案。傳統經鼻腔置管進行鼻飼，雖可輸送流質食物，保障營養供給，但該方式通常需長期留管，極易因異物刺激導致呼吸道分泌物增多，減弱吞咽反射，從而引發吸入性肺炎、咽喉反射遲鈍，甚至廢用性吞咽功能障礙等嚴重并發癥，導致臨床療效受限[3]。本文針對吞咽功能障礙患者采取經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練治療，數據顯示，治療1周后、2周后觀察組吞咽功能評分低于對照組(P<0.05)，提示經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練可顯著改善吞咽功能。經口間斷鼻飼主要經由口腔留置胃管，患者需自己多次吞咽胃管，可有效刺激咽肌、舌肌，增強肌肉收縮，從而使胃管逐漸移動至口腔后部，并上舉喉部，這一過程對參與吞咽的相關肌群肌力具有一定訓練作用，有利于改善吞咽功能。同時，經口間斷鼻飼符合經口進食生理規律，患者進食積極性較高[4-5]。本文數據顯示，治療2周后，觀察組Kolcaba評分高于對照組，HAMD評分低于對照組(P<0.05)，原因在于，經口間斷鼻飼可減少刺激鼻腔，防止或減少咽喉部肌肉痙攣，從而減輕患者痛苦程度，且不影響美觀度，可有效保持口咽鼻部舒適感，進而減輕因進食及相關不適感而致的抑郁情緒[6-7]。本文結果還表明，觀察組食管反流、肺部感染發生率低于對照組(P<0.05)，提示經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練可顯著減少相關并發癥。

綜上可知，吞咽功能障礙患者應用經口間斷鼻飼聯合吞咽功能訓練治療可顯著改善吞咽功能，降低相關并發癥發生率，還可提高舒適度，減輕抑郁程度，值得臨床推廣。