等速肌力訓(xùn)練對腦卒中患者步行功能及生活質(zhì)量的影響

劉新新 門艷軍 郭金龍

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)科，天津市 300452

腦卒中后70%～80%的患者遺留不同程度的運(yùn)動功能障礙，其中以步態(tài)異常最為常見，肌力下降是其重要原因之一，肌力下降可影響患側(cè)下肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移，以及髖、膝和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度等，進(jìn)而影響患者步行能力和生活質(zhì)量[1]。等速肌力測試和訓(xùn)練具有客觀性、精確性、安全性和可重復(fù)性等優(yōu)點，可對功能障礙的肢體進(jìn)行有效評估并制定個體化的訓(xùn)練方案[2]，本文主要在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用美國型號為HUMAC NORM的多關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)，增加患側(cè)髖關(guān)節(jié)及軀干屈伸肌的等速肌力訓(xùn)練并且應(yīng)用了向心/離心性收縮的模式以觀察療效，為臨床康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月我院收治的腦卒中后偏癱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007版《中國腦血管病防治指南》中腦出血與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)腦組織受損；年齡<70歲，病程<6個月；生命體征平穩(wěn)，無認(rèn)知障礙；患側(cè)下肢及軀干肌力>3級，且Brunnstrom分級Ⅳ～Ⅴ級；改良Ashworth肌張力痙攣評定<Ⅱ級。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復(fù)治療，40min/次，2次/d，5次/周，持續(xù)6周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)及軀干屈伸肌的等速肌力訓(xùn)練，選擇持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動(CPM)運(yùn)動模式和等速向心/離心模式。(1)髖關(guān)節(jié)等速CPM模式：仰臥位，角速度設(shè)置15°/s，共5min。等速屈肌和伸肌向心/離心模式：角速度分別設(shè)置為60°/s、90°/s和180°/s，20次/組，共3組，組間休息1min，1次/d，持續(xù)6周。(2)軀干等速CPM模式：立位，角速度設(shè)置15/s，共5min。等速屈肌和伸肌向心/離心模式：角速度分別設(shè)置為45°/s、90°/s和120°/s，20次/組共3組、組間休息1min，1次/d，持續(xù)6周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 多關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)：準(zhǔn)確調(diào)整設(shè)備，安裝適配器，設(shè)定好模式、角速度和次數(shù)，進(jìn)行重力補(bǔ)償后開始分別進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與軀干屈伸肌測試，測試間隔1h,測試完畢獲得評定指標(biāo)為角速度為60°/s(5次)髖關(guān)節(jié)與軀干屈伸肌的峰力矩(PT)及角速度180°/s(15次)屈肌和伸肌的總功(TW)。

1.3.2 數(shù)字化跑臺步態(tài)分析系統(tǒng)：測試前在踝關(guān)節(jié)處正確佩戴F-傳感器，穿戴胸帶/背心裝置，使用減重系統(tǒng)預(yù)防患者摔倒，獲得在患者治療前后步速相同、步行30s后患側(cè)下肢髖、膝和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度(ROM)及步頻、步長、觸地時長。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估，共100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后髖關(guān)節(jié)與軀干的伸屈肌的PT及TW值比較 治療前2組等速相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療6周后，2組患側(cè)髖關(guān)節(jié)及軀干的屈伸肌PT和TW均增加(P<0.05)，且試驗組的各項數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后髖關(guān)節(jié)與軀干伸屈肌的PT及TW值比較

2.2 2組治療前后髖、膝和踝關(guān)節(jié)ROM及步頻、步長、觸地時長比較 治療前2組步態(tài)時空參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療6周后，2組患側(cè)下肢步長和觸地時長延長，髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度擴(kuò)大，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈角度擴(kuò)大(P<0.05)，且試驗組各項數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后髖、膝和踝關(guān)節(jié)ROM及步頻、步長、觸地時長比較

2.3 2組患者治療前后SF-36結(jié)果比較 治療前2組患者SF-36差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療6周后，2組患者SF-36均明顯提高(P<0.05)，且試驗組的數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SF-36結(jié)果比較分)

3 討論

隨著康復(fù)理論及治療技術(shù)不斷更新，越來越多的學(xué)者認(rèn)為腦卒中后肌力下降是由于中樞神經(jīng)因素與肌肉廢用性萎縮的共同作用，而適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練并不增加肌肉痙攣，且能改善患者肢體功能，利于患者運(yùn)動功能康復(fù)。彭杰等[4]研究在觀察組常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加入等速肌力訓(xùn)練，也證實了等速肌力訓(xùn)練在改善腦卒中患者下肢肌力中的積極作用。

近年臨床研究證實等速技術(shù)在腦卒中后偏癱患者下肢功能恢復(fù)方面取得顯著療效，但以膝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練研究居多，而以患側(cè)髖關(guān)節(jié)及軀干的等速肌力訓(xùn)練研究不多，本研究在對照組常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加患側(cè)髖關(guān)節(jié)及軀干的屈伸肌的等速向心/離心訓(xùn)練模式，此訓(xùn)練模式更能反映運(yùn)動肌群在活動狀態(tài)下的實際功能，因此這種肌肉收縮方式的測試和訓(xùn)練正逐漸被臨床應(yīng)用。本文結(jié)果顯示下肢步行功能改善，分析其原因可能是：(1)軀干和髖關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練增強(qiáng)了軀干姿勢調(diào)節(jié)的先行性及軀干的穩(wěn)定性，及其與下肢的交替運(yùn)動協(xié)調(diào)性，從而最終促進(jìn)腦的功能性重建[5]，改善下肢的步頻、步長及站立相。(2)治療過程中髖關(guān)節(jié)及軀干的主動和被動的運(yùn)動，有助于形成新的感覺運(yùn)動通路，促使患者下肢神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。(3)腦卒中后偏癱患者患側(cè)膝過伸及膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最大屈曲角度減小易引起擺動期廓清障礙，使步長縮短，可進(jìn)一步影響患者步行速度，考慮一方面可能是由于臀大肌肌力低下，伸髖受限無力，另一方面可能是由于伸髖屈膝受限導(dǎo)致擺動延遲[7]。陳小虎研究發(fā)現(xiàn)[8]，等速肌力訓(xùn)練能夠提高髖關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌力，尤其是增強(qiáng)伸肌群力量能提高患側(cè)下肢負(fù)重能力和步行速度，增強(qiáng)屈肌群力量能夠提高屈髖屈膝能力，并能夠穩(wěn)定骨盆從而改善步行能力。

本文結(jié)果表明，患側(cè)髖關(guān)節(jié)及軀干的屈伸肌等速肌力訓(xùn)練對提高腦卒中后偏癱患者步行功能及改善生活質(zhì)量具有顯著作用，值得臨床參考及應(yīng)用。