中醫護理臨床路徑在單純手法復位經皮空心螺紋鋼釘內固定治療橈骨遠端骨折患者的應用*

彭麗娟 王小桃 張小媚 羅蓉蓉 盧濟陽

廣東省東莞市樟木頭醫院 523633

橈骨遠端骨折是指距離關節面3cm以上的骨折，伴有患肢腫脹、疼痛等，若治療不及時，導致腕部功能活動受限，嚴重影響患者日常生活和工作[1]。由于橈骨遠端骨折患者對疾病認識不全面，加之骨折疾病所帶來的疼痛，致使其依從性較差，影響治療效果。臨床護理路徑是一種遵循循證醫學理念，糅合主動參與和主動護理相結合的護理模式，通過采取預見性、計劃性的護理干預措施以提高護理質量，保證醫療安全[2-3]。鑒于此，本研究探討中醫護理臨床路徑在單純手法復位經皮空心螺紋鋼釘內固定治療橈骨遠端骨折患者應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月在我院行單純手法復位經皮空心螺紋鋼釘內固定治療的橈骨遠端骨折患者60例，按隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡41～73歲，平均年齡(60.21±2.36)歲；骨折類型：屈曲型骨折9例，伸直型骨折21例。試驗組男13例，女17例；年齡43～71歲，平均年齡(60.49±2.41)歲；骨折類型：屈曲型骨折10例，伸直型骨折20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經X線確診；②無精神障礙性疾病，可正常交流者；③患者自愿參加本研究。(2)排除標準：①合并其他部位骨折者；②病理性骨折者；③合并其他慢性病者；④受傷前已存在肢體功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，協助患者完善相關檢查，給予患者環境護理、用藥護理、飲食護理、心理護理等。試驗組采用中醫護理臨床路徑護理，具體措施：(1)入院當天：①評估護理風險，針對存在的護理風險制定相應對策。②手法復位以及復位后采用夾板或石膏固定，保證外固定松緊適度。密切觀察患者腫脹、疼痛情況，對于疼痛者，取交感、神門等穴位實施耳穴壓豆，60～80次/min的按壓頻率，每隔3h按摩1次，感受到麻、脹、酸即可；對于腫脹患者，給予患者外傷型中藥封包熱敷，60min/次，2次/d。③加強與患者交流，避免惱怒、憂思，保持患者積極樂觀心態。(2)手術前日：向患者講解疾病知識，包含病因、誘因、癥狀等，詳細告知患者術前準備內容和配合要點，包含術前用藥、抗生素皮試、禁食禁飲等。(3)手術當天：①完善術前準備，與手術室護士做好交接工作。術后6h，密切觀察患肢情況，若出現疼痛加劇、發紺等情況，應及時報告醫生處理。②協助患者將患肢抬高，減輕腫脹。下床活動時使用三角巾將患肢懸掛于胸前，肘關節呈90°。(4)術后第1～3天：①術后第1天指導患者食用具有行氣止血、活血化瘀的食物，如山楂、白蘿卜等，避免食用油膩食物。指導患者進行腕關節主動運動，背伸15°，掌屈15°，各指主動屈伸活動，10～15min/次，3次/d。②術后第2天復查X線片，外敷中藥，詢問溫度是否適中，是否存在瘙癢。③術后第3天指導患者食用舒筋活血、活血理氣的食物，增加黃芪瘦肉湯、骨頭湯等，忌辛辣。繼續增強腕關節主動訓練，背伸45°，掌屈45°，做對掌、對指主動練習，10～15min/次，3次/d。(5)術后1周：加強患肢功能鍛煉，包含前壁旋轉功能、肘關節屈伸運動，10～15min/次，3次/d。指導患者預防和觀察并發癥。再次復查X線片，嚴格按照計劃進行功能鍛煉。告知患者復查時間，給予患者出院指導。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組恢復情況，包含住院時間、腫脹消失時間和疼痛程度，其中疼痛程度采用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)[4]評估，在白紙上畫一條10cm橫線，0代表無痛，10代表劇痛，由患者出院時根據疼痛程度在橫線上標出相應位置。(2)比較兩組治療依從性，采用本院自制的治療依從性量表，其Cronbach’s ɑ系數為0.869，重測效度為0.857，包含飲食、鍛煉、用藥等方面，滿分100分，總分≥90分為完全依從，80～89分為部分依從，總分<79分為不依從。(3)比較兩組知識知曉率，采用本院自制的知識知曉率調查問卷，其Cronbach’s ɑ系數為0.856，重測效度為0.878，內容包含手術相關事項，術后并發癥處理等，滿分100分，總分≥85分為知曉，70～84分為基本知曉，總分<69分為不知曉。

2 結果

2.1 恢復情況 試驗組腫脹消失時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復情況比較

2.2 治療依從性 試驗組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 知識知曉率 試驗組知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組知識知曉率比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折采用單純手法復位經皮空心螺紋鋼釘內固定治療可獲得確切療效，但骨折初期易出現腫脹，影響骨折端血供易造成壞死、畸形等，影響患者術后恢復[5-6]。橈骨遠端骨折的康復是一個漫長過程，在此期間患者要承受疾病所帶來的心理和生理雙重壓力，需給予患者科學合理的護理干預。中醫護理路徑根據患者病情變化、進展制定，發揮中醫護理特色，滿足不同需求[7-8]。

中醫護理臨床路徑是由科室醫生、高年資護士通過對以往病例進行梳理，結合患者病情變化而制定。該護理模式能夠加強醫護之間信息交流，及時了解并滿足患者需求，提高科室整體護理能力，保證醫療照顧的持續性[9-10]。本研究結果顯示，試驗組腫脹消失時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，知識知曉率高于對照組，治療依從性高于對照組，表明中醫護理臨床路徑能減輕橈骨遠端骨折患者疼痛，提高疾病知識知曉率和治療依從性，促進患者康復。中醫護理臨床路徑能夠加強醫護的信息交流和優勢互補，及時掌握患者實際需求，利于采取針對、有效的干預措施，提高患者治療依從性。中醫臨床護理路徑具備計劃性和預見性，能避免護理人員因業務水平不足而影響護理質量，通過制定護理路徑表，使護理工作更加明確和清晰，利于護理工作順利實施，減少護理差錯。規范化的病情觀察，有助于護理人員及時了解患者腫脹程度，調整夾板外固定綁帶松緊，配合耳穴壓豆、外傷型中藥封包熱敷、飲食及運動指導，利于減輕患者疼痛和腫脹程度，促進患者康復[11-12]。中醫護理臨床路徑充分體現以患者為中心，加強對手術方案的講解，使其清楚了解整個診療、護理過程，提高患者疾病知識知曉率，從而改善被動地位，積極參與至疾病護理中，促進疾病早日恢復。

綜上所述，中醫護理臨床路徑能夠為橈骨遠端骨折患者提供整體性、系統化的護理干預措施，利于提高患者疾病知識知曉率和治療依從性，促進患者康復。