PDCA循環法在提升新生兒血培養質量中應用研究

王巧洪 王婉洪 葉曉丹 盧曼麗

廣東省揭陽市人民醫院新生兒科 522000

血液感染是一種重癥感染性疾病，新生兒各項免疫功能較低，因此，快速、準確地檢測其體內的病原菌，對于提高新生兒生存率具有重要意義[1]。血培養是菌血癥、敗血癥的唯一確診方式，但由于新生兒血標本的留取難度較大，加上可能采集到污染的血標本，導致檢測結果出現假陽性，影響臨床診斷和治療，甚至延誤患者治療時機[2]。PDCA護理模式包含計劃、實施、檢查和處理四個階段，將護理內容科學化、規范化和系統化，是一個不斷循環、不斷提高護理質量的過程。為此，本文探討PDCA循環法在提升新生兒血培養質量中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年9月于我院收治的新生兒2 640例，合計留取(共送檢)2 893次血培養標本作為研究對象，其中2017年10月—2018年9月于我院收治的新生兒1 236例，合計留取1 376次血培養標本為PDCA循環法實施前，2018年10月—2019年9月于我院收治的新生兒1 404例，合計留取1 517次血培養標本為PDCA循環法實施后。本科室有36名護理人員，均為女性，年齡21～42歲，平均年齡(26.86±4.96)歲；工作年限1～22年，平均工作年限(6.78±4.95)年；文化程度：中專16名；大專16名，本科4名。實施前組男740例，女496例；實施后組男835例，女569例；兩組在性別比例相比較，差異無統計學意義(χ2=0.043，P=0.835)。實施前組平均體質量(2 658.38±23.58)g，實施后組平均體質量(2 642.34±22.71)g，差異無統計學意義(t=0.489，P=0.62)；實施前組平均胎齡(36.77±0.98)周，實施后組平均胎齡(36.53±0.92)周，差異無統計學意義(t=1.723，P=0.085)。

1.2 方法 對標本采集和送檢過程實施PDCA循環法管理，具體措施：(1)計劃階段：成立質量控制小組，對血培養整個過程進行全面檢查，為期1個月。深入了解血培養發生質量問題的原因。采用頭腦風暴法，討論并找出原因，主要歸結為手衛生、消毒隔離措施細節落實欠缺。通過分析討論認為上述因素均為影響血培養質量的主要因素。召開討論會，并咨詢院內護理專家，制定護理計劃。(2)實施階段：加強對護理人員培訓，邀請本醫院檢驗細菌室醫生授課，并將授課內容及時傳至科室辦公平臺，確保護理人員可隨時查閱相關知識，保證工作順利實施。主要措施：①護理人員在進行采血前，一定要清潔洗手或使用消毒劑搓手；②對室內空氣環境消毒處理，限制人員進出，將空氣中微生物細菌污染降至最低；③要求護理人員嚴格遵守消毒程序，使用75%異丙醇清理干凈患兒皮膚后，再進行常規穿刺消毒，順、逆時時針從內向外進行環形消毒各一次，消毒范圍5cm×5cm；④培養瓶膠蓋使用75%異丙醇酒精進行消毒，消毒時間為1min；⑤在穿刺之前以及穿刺過程中切勿觸碰穿刺點，采血部位盡量避免股靜脈；⑥抽血后搖勻最先留取血培養標本；⑦使用真空采血裝置，采血后2h內將樣本送檢。(3)檢查階段：質量控制小組不定期檢查護理人員各項措施落實情況，并根據實驗室血培養假陽性結果進行分析，及時發現護理人員工作中存在的問題，及時糾正，督促落實。每月對護理人員進行理論和操作考核。(4)質量控制小組將存在的問題記錄于持續質量改進本中，并依據檢測結果對護理工作中存在的不足進行分析，并找出問題產生的原因，并提出整改措施，進入下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標 (1)比較實施前后護理人員血培養知識知曉率。采用我院自制血培養知識調查問卷，其Cronbach’s ɑ系數為0.85，重測效度為0.87，包括采血量、皮膚消毒、送檢時間等25個問題，每個問題分值為1～4分，滿分100分，總分≥90分為完全知曉，60～89分為基本知曉，<59分為不知曉。知曉率=(完全知曉+基本知曉)/總例數×100.00%。(2)比較實施前后護理人員血培養采集規范率，由質量控制小組在護理人員不知情情況下對采血和送檢過程進行調查，對采集時間、采集部位、操作環節、送檢時間等進行全面評估，評價操作規范性。(3)比較實施前后血培養假陽性率。參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[3]血流感染診斷標準，凡不滿足病原學診斷條件及血流感染的臨床診斷條件均認為假陽性。

2 結果

2.1 血培養知識知曉率 與PDCA循環法實施前相比，PDCA循環法實施后護士血培養知識知曉率較高，差異有統計學意義(χ2=9.909，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 PDCA循環法實施前后護士血培養知識知曉率比較[n(%)]

2.2 采集規范率 PDCA循環法實施后血培養采集規范率91.67%(33/36)，高于PDCA循環法實施前61.11%(22/36)。

2.3 血培養假陽性率 與PDCA循環法實施前相比，PDCA循環法實施后血培養假陽性率較低，差異有統計學意義(χ2=4.252，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 PDCA循環法實施前后血培養假陽性率比較[n(%)]

3 討論

新生兒血液感染是一種威脅新生兒生命安全的全身感染性疾病，血培養是確診患兒有無感染的最直接方法[4-5]。新生兒血標本的留取難度高于成人，且血標本的采集既要保證標本不被污染，又要保證不污染患兒。因此，對血培養標本采集過程提出更高的要求。血培養質量控制包含檢驗前和檢驗時兩個階段，其中檢驗前質量控制占整個標本質量的70%，為取得及時、準確的檢驗結果，務必使用高質量標本[6]。而高質量標本的獲取與臨床護理人員的責任意識、相關知識認知程度、操作技能等方面密不可分。

PDCA循環法是一種持續質量改進模式，該模式是在質量保證和控制的基礎上發展而來，PDCA循環法每循環一次，護理質量均可獲得一定提高[7-8]。將PDCA循環法應用于新生兒血培養質量管理中，能有效提高護理人員責任意識，不斷改善標本質量。本文結果顯示，與PDCA循環法實施前相比，PDCA循環法實施后護士血培養知曉率、血培養規范率較高，血培養假陽性率較低，說明PDCA循環法能夠規范護士采血行為，提升新生兒血培養質量。PDCA循環法應用于新生兒血培養中，加強標本采集、運送、保存、處理等環節質量控制，改變以往僅注重結果而忽視過程的觀念，注重各個環節的質量控制，以便找出問題的原因，并根據影響因素制定相應的整改措施。經PDCA循環法找出血培養陽性率較高的原因主要是消毒范圍不夠、手衛生不達標、待干時間不夠等，通過分析發現主要與護理人員缺乏相關知識和責任意識不強等因素有關。通過加強護理人員培訓，促使其深入了解血培養相關知識和消毒流程，不斷提升其血培養知曉率和規范性，進而提高血培養標本采集質量，降低血培養假陽性率，減少對患兒病情判斷干擾，為臨床治療提供可靠依據。此外，PDCA循環法要求定期召開討論會，依據檢測結果對護理工作中存在的不足進行分析，以制定下一個循環護理計劃。該護理模式具有較強的計劃性化和針對性，在新生兒血培養質量管理中應用該模式，能不斷提高血培養質量。

綜上所述，PDCA循環法能有效提高護理人員血培養知曉率和規范率，降低新生兒血培養假陽性率，提升血培養質量，提高檢驗結果準確率，為臨床診療提供可靠依據。