熱濕化氣道管理在氣管插管行機械通氣患者中的應用

王 蕾 宋娟娟 王九娟 新鄉醫學院第三附屬醫院

1 感染性疾病科 2 重癥醫學科，河南省新鄉市 453003

我國大部分醫院都會采用機械通氣的方式來治療呼吸困難的患者，氣道護理管理是機械通氣中至關重要的一部分，氣道護理管理質量較大程度上決定了機械通氣的療效，倘若管理不當，就會導致患者出現肺部感染或肺部并發癥等，增加患者病死率[1-2]。在本文中，我院結合多年臨床經驗，對熱濕化氣道管理的應用進行實驗，旨在探究熱濕化氣道管理對機械通氣患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2018年1月—2019年1月在我院進行機械通氣治療的患者進行分析。(1)納入標準：①于我院住院且擬行機械通氣的患者；②年齡>18歲；③意識清楚，知情且同意。(2)排除標準：①合并多種氣道疾病；②有精神病史或其他嚴重器質性疾病史；③正在接受其他心理治療，處于嚴重焦慮和抑郁狀態。采用隨機數字表法將患者分成對照組(n=45)和觀察組(n=45)，其一般資料對應見下方：性別(男/女)為[(24/21)和(22/23)，χ2=0.18，P>0.05]，年齡為[19～75(49.85±6.36)歲和19～76(51.01±6.48)歲，t=0.86，P>0.05]，病程為[3～15(6.45±1.02)d和4～17(6.58±1.10)d，t=0.58，P>0.05]，兩組資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規氣道管理，具體流程如下：(1)機械通氣相關護理：將室內溫度調節到15～28℃，室內濕度維持在65%。實時監測患者進行機械通氣時的呼吸頻率、體溫變化、心率、血壓等，定時檢查患者呼吸指標的相關變化。一旦發現數據異常就立即采取相關措施進行干預，檢查呼吸機是否損壞，嚴格掌控血壓和呼吸的變化，并使用聽診器檢查患者肺部是否有雜音，若有雜音則進行X光拍片，找出肺部損傷位置。(2)氣管插管相關護理：在進行氣管插管之前，盡量將患者頭部向后仰，以此減少插管時導管對氣道的壓迫。插管之前通過拍片確定好插管深度，插管的同時要注意患者肺部雙側的呼吸音，若只聽到患者一側有呼吸音時，則表明插管太深，應將導管適當撥回再行插管。氣囊要適當注入氣體，不可多次放氣，定期清理氣囊上的雜質，避免雜質刺激氣囊黏膜，減少呼吸道感染。在對照組基礎上，觀察組加用熱濕化氣道管理，具體流程如下：(1)氣道濕化：給呼吸機的濕化裝置加上加溫器，對通入的氣體進行加熱濕化處理，正常情況下每日給予3次霧化吸入，并將藥液滴入氣道內。(2)氣道吸痰：氣道濕化時，每隔1h都要用聽診器檢查一下肺部，當患者嘴唇顯紫紺色且無咳嗽，則證明患者氣道堵塞，應立即吸痰。首先檢查吸痰裝置，確定吸痰機能正常使用后，做好消毒，將導管插入氣道，插管深度在氣管下方3～5cm處，盡量保持無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道。

1.3 觀察指標 (1)痰液黏稠度：統計分析管理后兩組患者的痰液黏稠度，具體標準如下：輕度：痰液清稀，不掛壁；中度：痰液掛壁，但能輕易滑下；中度：痰液成塊，且難以清洗。(2)氧療效果：統計分析管理后兩組患者血氧飽和度(SpO2)和平均帶管時間；(3)痰痂、氣道出血、刺激性咳嗽發生率：統計分析管理后兩組患者的痰痂、氣道出血、刺激性咳嗽的發生率。

2 結果

2.1 兩組患者管理后痰液黏稠度比較 管理后，觀察組痰液黏稠度顯著低于對照組(χ2=3.40，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者氧療效果比較 管理后，觀察組SpO2顯著高于對照組(P<0.05)，平均帶管時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者氧療效果比較

2.3 兩組患者管理后氣道并發癥發生率比較 管理后，觀察組痰痂、氣道出血、刺激性咳嗽發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組管理后氣道并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

機械通氣患者正常呼吸時，氣道內的溫度和濕度都是保持恒定的，而進行機械通氣時，呼吸是通過導管進行的，這使得呼入的氣體沒有經過呼吸道的加溫和濕化，導致下呼吸道水分丟失，氣道水分丟失使得呼吸道分泌物更加黏稠，難以經咳嗽排出，嚴重時引起痰痂，導致氣道堵塞[3]。同時吸入氧氣的溫度會隨著插管時間延長而下降，而低溫氧氣易刺激呼吸道黏膜，發生痙攣，嚴重時會形成痰栓，堵塞氣道[4]。有報道宣稱，吸入氧氣的溫度越高，濕化度也會越高，若吸入的氧氣溫度低于36℃，吸入氧氣會從氣道吸收水分，使氣道水分丟失，嚴重影響呼吸功能[5-6]。有研究表明，在對機械通氣患者進行氣管插管時，應對吸入的氣體進行增溫加濕，經過增溫后的氣液分子能夠彌散到肺部，被肺泡吸收，可以降低痰液黏稠度，有效保護氣道黏膜，減少氣道并發癥的發生[7]。

本文將熱濕化氣道管理應用于進行氣管插管的機械通氣患者，配備經過專業培訓的醫護人員進行機械通氣，通氣結束后再由專業人士進行心理評估，結果顯示：管理后，觀察組痰液黏稠度顯著低于對照組，SpO2顯著高于對照組，平均帶管時間顯著短于對照組，痰痂、氣道出血、刺激性咳嗽發生率顯著低于對照組。分析原因，與常規的氣道管理不同，熱濕化氣道管理在通入氣體前進行增溫加濕，減少了低溫干燥的氣體對呼吸道水分的吸收，減弱了氣體對呼吸道黏膜的刺激，增強了呼吸道的免疫能力，最終減少了并發癥的產生；同時增溫的霧化粒子擴散作用較常規濕化液更強，能更充分的被肺泡吸收，從而降低痰液的黏稠度，增強了氧療效果。與林麗芳等[8]報道的呼吸機加溫濕化器在機械通氣患者脫機給氧中的應用的結果較為相似。

綜上所述，熱濕化氣道管理能有效改善氣管插管行機械通氣患者的療效，減少氣道并發癥，值得推介。