基于FTS護理模式對胸腔鏡下肺葉切除術患者術后康復及生活質量的影響

李富美

天津市胸科醫院胸外科 300300

胸腔鏡下肺葉切除術較傳統開胸手術具有較好的安全性和可靠性，能夠進一步減輕術后創傷后疼痛，且切口美觀，但手術會引致不同程度的應激反應，影響康復進程[1-2]。隨著診療技術的不斷進步，患者對護理質量的要求日趨升高，快速康復外科(Fast track surgery，FTS)通過實施術前、術中及術后全方位的護理，以減少或降低手術患者的創傷應激，可達到促進患者手術康復的目的[3-4]。本文旨在探討基于FTS護理模式在胸腔鏡下肺葉切除術患者中的應用效果。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月于我院行胸腔鏡下肺葉切除術患者72例，按隨機數字表法分為兩組，各36例。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。納入標準：年齡≤70歲；均行胸腔鏡下肺葉切除術；患者簽署知情同意書。排除標準：腫瘤遠端轉移；放化療患者。對照組中男20例，女16例；年齡41～66歲，平均年齡(48.68±5.27)歲；疾病類型：肺硬化性血管瘤13例，周圍型肺癌14例，肺炎性假瘤9例；TNM分期：Ⅰa 9例，Ⅰb 7例，Ⅱa 6例，Ⅱb 9例，Ⅲa 5例；合并疾病：冠心病15例，高血壓14例，糖尿病7例。觀察組中男17例，女19例；年齡41～66歲，平均年齡(48.57±5.32)歲；疾病類型：肺硬化性血管瘤15例，周圍型肺癌13例，肺炎性假瘤8例；TNM分期：Ⅰa 10例，Ⅰb 9例，Ⅱa 7例，Ⅱb 6例，Ⅲa 4例；合并疾病：冠心病12例，高血壓14例，糖尿病10例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，行胸腔鏡下肺葉切除術，對照組實施入院宣教，術前12h禁食、6h禁飲；術前行常規腸道準備，術前1d口服腸道清洗液，術前12h清潔灌腸；術中常規留置引流管，不限制補液量及溫度的控制；術后囑患者臥床休息2～3d，肛門排氣后逐漸添加流質飲食，指導患者在床上進行適當四肢活動，術后2～3d依據病情下床活動等常規護理。觀察組采用FTS護理模式，主要如下：(1)術前護理。積極與患者溝通，向患者講解FTS具體實施方法及必要性，術前1d正常進食，術前晚10點指導患者口服10%糖水1 000ml，術前6h禁食、2h禁飲，不行灌腸處理；向患者講解癌癥發生機制、治療目的、注意事項等，提高對疾病的認知，使其積極配合手術；指導患者進行呼吸功能訓練，閉嘴后用鼻深吸氣，屏氣后緩慢用力呼出。(2)術中護理。密切監測患者體征變化，嚴格限制補液量，依據患者實際情況留置引流管，有特殊情況應盡早拔除；嚴格控制手術室溫度及輸注液體溫度，密切監測患者體溫，注意保暖，防止受涼。(3)術后護理。術后6h鼓勵患者早期進食、飲水，生命體征平穩后，依據患者耐受性逐漸過度至普食；采用0.2%復方氯己定含漱液進行口腔擦洗及沖洗，將患者床頭抬高30°，頭偏向操作者一側，使用50ml注射器抽吸含漱液20ml，反復沖洗口腔，患者清醒后即開始在床上做上舉、外展等四肢活動，術后48h鼓勵患者早期下床活動，依據身體恢復情況逐漸增加活動量；采用靜脈留置泵鎮痛，術后24～48h引流管無氣泡溢出，引流量<200ml/d，胸片顯示基本復張壓<20%，即可拔除胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標 (1)術后康復。記錄兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、拔管時間以及住院時間。(2)生活質量。干預7d后采用生活質量量表(SF-36)從心理質量、生理質量等4個維度對患者生活質量進行評價，總分100分，分數越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 術后康復 觀察組術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 生活質量 觀察組干預后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

胸腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，但術后會出現感染等一系列并發癥，增加患者痛苦，影響術后恢復[5]。FTS護理模式是以循證醫學為指導的一種外科護理模式，通過在圍手術期間實施一系列優化護理措施，可減輕對患者生理、心理的傷害，從而加快術后康復[6-7]。

表2 兩組SF-36評分比較分)

本文結果顯示，觀察組各康復指標優于對照組，干預后生活質量各維度評分均高于對照組，表明基于FTS護理模式能夠加快胸腔鏡下肺葉切除術患者術后康復，改善患者生活質量。在圍術期實施FTS護理，術前告知患者手術相關知識，使患者對疾病有正確的認知，能夠緩解恐懼、焦慮等負性情緒，取得患者配合，從而有助于手術順利進行。以往常規護理指導患者術前排空糞便，清潔腸道以預防感染，而在FTS護理中，術前無須進行腸道準備，有利于降低患者術中出現低血壓、術后感染的風險[8]。責任護士提前調節手術室溫度，對輸注液體及沖洗液進行加熱，使患者體溫維持在正常范圍；依據患者實際情況，早期拔除胸腔引流管，能夠減少出血發生。術后疼痛會引起患者心動過速、惡心嘔吐等癥狀，還會導致蛋白質合成減慢，不利于切口的愈合，通過對患者進行硬膜外導管泵持續48h鎮痛，能夠有效減輕患者術后不適，可促使患者早期下床活動，利于術后康復。術后長期臥床會增加深靜脈血栓和肺部感染的風險，鼓勵患者早期下床活動，能夠預防下肢靜脈血栓形成，同時還能夠促進腸胃蠕動，縮短排氣、排便時間，進而加快患者康復[9-10]。此外，在患者出院前詳細告知出院相關注意事項和定期復診，利于促進患者生活質量提高。

綜上所述，FTS護理模式應用于胸腔鏡下肺葉切除術中，能加快患者術后康復，提高患者生活質量，值得推廣應用。