重癥腦卒中臨床護(hù)理中基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果觀察

陳坤琴 任雪瓊

福建省惠安縣醫(yī)院急診科 362100

腦卒中為臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等顯著特點(diǎn)。臨床上，在予以患者積極有效治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，輔以完善的護(hù)理服務(wù)以降低并發(fā)癥的發(fā)生率是改善重癥腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵。深靜脈血栓(DVT)為重癥腦卒中患者臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，2018年，中國(guó)腦卒中大會(huì)的重癥腦血管病論壇指出，卒中患者中DVT患者高達(dá)20%～50%，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。因此，分析腦卒中患者DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)護(hù)理，是預(yù)防DVT發(fā)生的關(guān)鍵。深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Autar評(píng)分表)是目前臨床上評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)因素的可靠量表[2]，本文以我院收治的92例重癥腦卒中患者為觀察對(duì)象，分析Autar量表在患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1—12月收治的92例重癥腦卒中患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組患者在一般資料的分布比較中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組46例患者行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、飲食護(hù)理、下肢抬高及功能鍛煉指導(dǎo)等。

研究組46例患者除常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)行基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：(1)病歷資料收集。于患者入院早期(24h內(nèi))對(duì)其基本病歷資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、BMI、既往病史、現(xiàn)病史、手術(shù)史及外傷史等。(2)Autar量表評(píng)估。Autar量表共包括年齡、BMI、活動(dòng)能力、外科手術(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素或避孕藥)、高危風(fēng)險(xiǎn)(合并高危疾病)7大項(xiàng)；其中年齡、BMI、活動(dòng)能力單項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分值0～4分，外科手術(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)單項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分值1～4分，特殊風(fēng)險(xiǎn)分值1～3分，高危風(fēng)險(xiǎn)分值1～7分[3]。7項(xiàng)得分之和為危險(xiǎn)因素總分值，根據(jù)患者總分值予以DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，7～10分：低風(fēng)險(xiǎn)；11～14分：中風(fēng)險(xiǎn)；≥15分：高風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合每位患者的病歷資料，采用Autar量表對(duì)患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并分組。(3)護(hù)理分級(jí)。根據(jù)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，予以本組患者分級(jí)護(hù)理。①低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理。本組患者主要開(kāi)展DVT基礎(chǔ)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議低脂、低鹽飲食，多進(jìn)食富含纖維類蔬菜水果，預(yù)防便秘；針對(duì)應(yīng)用甘露醇治療的患者提高補(bǔ)液量，以預(yù)防脫水；予以患者肌力評(píng)估，≤3級(jí)者將其下肢提高約30°，促進(jìn)血液回流，并指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，20組/次，3次/d，>3級(jí)者根據(jù)患者病情指導(dǎo)其開(kāi)展早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)；禁止在患者同一血管反復(fù)穿刺，提高止血帶使用的規(guī)范性，盡可能地避免在患者下肢開(kāi)展靜脈穿刺操作[4]。 ②中風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理。基礎(chǔ)性預(yù)防護(hù)理措施同上，同時(shí)開(kāi)展預(yù)防性物理干預(yù)，包括應(yīng)用梯度壓力彈力襪，使患者腿部肌肉對(duì)深靜脈產(chǎn)生壓力，增加下肢血液回流，最大限度地減少血液淤滯，以預(yù)防深靜脈血栓；應(yīng)用足底靜脈泵，消除靜脈淤滯，加速靜脈回流，并形成血液湍流，對(duì)靜脈瓣膜后方進(jìn)行沖刷，防止血栓形成[5]。③高風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理。基礎(chǔ)性預(yù)防護(hù)理+物理干預(yù)同上，同時(shí)開(kāi)展藥物預(yù)防干預(yù)。結(jié)合患者病情及醫(yī)囑，予以患者藥物預(yù)防干預(yù)，包括口服抗血小板藥物、應(yīng)用利伐沙班抗凝藥物、低分子肝素皮下注射等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DVT發(fā)生情況：參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》(2017)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者DVT發(fā)生率。同時(shí)，根據(jù)深靜脈血栓嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為輕度、中度和重度，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者分布比例[7]。

1.3.2 血液流變學(xué)：于兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)2周后，分別檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括D-二聚體、纖維蛋白原和凝血酶原時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況 研究組DVT發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組的23.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生情況比較

2.2 血液流變學(xué) 護(hù)理干預(yù)前，兩組D-二聚體、纖維蛋白原和凝血酶原時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者D-二聚體、纖維蛋白原指標(biāo)值低于對(duì)照組(P<0.05)，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

從目前國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究來(lái)看，DVT可能對(duì)重癥腦卒中后的預(yù)后產(chǎn)生不良影響的機(jī)制是多種多樣的。一方面，它與內(nèi)皮功能的缺損有關(guān)，造成了微血管的損傷，血管功能障礙，血液滲出和出血并發(fā)癥；另一方面，它可能會(huì)使腦組織的缺血適應(yīng)力下降，使之突然發(fā)生缺血情況[8]；同時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血小板持續(xù)活化，血栓形成傾向增加，從而導(dǎo)致最終梗死面積擴(kuò)大，由此產(chǎn)生的臨床結(jié)局不僅會(huì)導(dǎo)致卒中預(yù)后更差，而且之后患者的認(rèn)知能力也會(huì)下降，卒中復(fù)發(fā)率增加。因此，在予以重癥腦卒中患者積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)DVT的有效預(yù)防護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。Autar量表是目前國(guó)際上常用的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，通過(guò)對(duì)腦卒中患者年齡、BMI、活動(dòng)能力、外科手術(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以更好地識(shí)別“潛在DVT風(fēng)險(xiǎn)”患者，從而高效進(jìn)行早期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。諸多研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，Autar評(píng)分與DVT的發(fā)生率呈正相關(guān)，其對(duì)DVT發(fā)生率的評(píng)估和預(yù)測(cè)具有良好的適用性[9]。本文中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者血流變學(xué)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。基于Autar量表的護(hù)理下，通過(guò)對(duì)患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，予以患者護(hù)理分級(jí)，在準(zhǔn)確判斷患者DVT危險(xiǎn)程度的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床根據(jù)評(píng)分變化予以護(hù)理方案的制定及時(shí)調(diào)整，減少了醫(yī)護(hù)人員在工作中完全靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷所造成的偏差，提供患者個(gè)性化、差異化的護(hù)理干預(yù)，提供DVT預(yù)防效果[10]；同時(shí)，DVT的形成是一個(gè)多因素、多機(jī)制共同參與的復(fù)雜過(guò)程，需要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估機(jī)制，以判定高危程度，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高臨床預(yù)防效果。Autar量表從患者生理?xiàng)l件、病史、手術(shù)史、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)及特殊風(fēng)險(xiǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)等全方面出發(fā)，能夠準(zhǔn)確判斷腦卒中患者DVT發(fā)生的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而予以患者針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制，全面降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低DVT發(fā)生率具有重要的作用[11-12]。

綜上所述，于重癥腦卒中患者臨床護(hù)理中通過(guò)Autar量表的應(yīng)用，可促進(jìn)臨床有效評(píng)估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展分級(jí)化護(hù)理，對(duì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)、降低DVT發(fā)生率具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。