預(yù)見性護(hù)理對(duì)開顱手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)的影響

薄 巖 霍曉菁

天津市環(huán)湖醫(yī)院手術(shù)室 300000

開顱手術(shù)是常見的顱骨外科手術(shù)[1]，因其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等，并且多數(shù)患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知水平較低，應(yīng)激反應(yīng)較大，影響患者手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)[2]。在醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展下，圍術(shù)期護(hù)理受到了醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。本文將分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)開顱手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2020年1月收治的開顱手術(shù)患者82例作為本次觀察對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見護(hù)理組，各41例。常規(guī)護(hù)理組：男22例，女19例，年齡35～63歲，平均年齡(49.21±6.67)歲。預(yù)見護(hù)理組：男24例，女17例，年齡37～64歲，平均年齡(50.57±7.13)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀察、健康宣教、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。預(yù)見護(hù)理組給予患者預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理：為患者安排整潔、干凈、安靜的獨(dú)立病房，保持病房的良好通風(fēng)和適宜溫濕度，控制探視時(shí)間。告知患者排便時(shí)避免過(guò)度用力，以防止血壓升高而發(fā)生不良事件[3]。叮囑患者多食用清淡、高維生素、柔軟易消化的食物。由于患者對(duì)開顱手術(shù)認(rèn)識(shí)有限，容易產(chǎn)生不安、焦慮、緊張等負(fù)面情緒[4]，護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通交流的方式，向其講解關(guān)于手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、意義和效果，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解不良情緒，以成功例子鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療信心。頭痛是開顱手術(shù)患者常見的癥狀，對(duì)患者的睡眠和生活質(zhì)量有著較大的影響，若患者疼痛程度較輕，可采用注意力轉(zhuǎn)移的方法減輕其疼痛，若患者疼痛較為強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑采用止痛劑幫助患者消除疼痛。叮囑患者盡量臥床休息，并記錄患者的體溫、皮膚狀況和肢體活動(dòng)情況。(2)術(shù)中護(hù)理：患者被送入手術(shù)室前，對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤以后，將其送入相應(yīng)的手術(shù)室。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的血氧飽和度、生命體征、輸液情況和患者意識(shí)，以便及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的異常情況并及時(shí)處理；做好為患者保溫措施。在手術(shù)開始前與手術(shù)關(guān)顱前，核對(duì)各手術(shù)器械、紗布等手術(shù)物品的數(shù)量。(3)術(shù)后護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后6h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，患者頭部稍高于足部，頭部偏向一側(cè)，避免分泌物阻塞患者氣道，以保證患者的呼吸通暢，降低患者顱內(nèi)壓避免腦水腫[5]。管道護(hù)理：做好患者管道監(jiān)護(hù)，為患者妥善固定導(dǎo)管，防止出現(xiàn)管道曲折、阻塞等情況，以保證引流管的通暢；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并且做好導(dǎo)管消毒、及時(shí)更換引流袋，避免造成患者顱內(nèi)感染。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者采取健康合理的飲食方式，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，飲食烹飪以清淡為主，不可食用辛辣等刺激性食物；若患者處于昏迷狀態(tài)，則采用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注。體位護(hù)理：患者在手術(shù)后6h，護(hù)理人員幫其去掉枕頭并保持仰臥體位；待患者生命體征和病情均穩(wěn)定后，可幫助患者采取平臥體位，將患者頭部偏向一側(cè)，以防止口腔、鼻腔分泌物堵塞患者氣道；當(dāng)患者完全清醒后，將患者頭部抬高，以避免出現(xiàn)腦水腫。并發(fā)癥護(hù)理：大部分患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、尿管置留等，可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能出現(xiàn)障礙，引起患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，進(jìn)而造成高熱反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的高熱狀態(tài)可損傷患者腦組織，促使腦血屏障通透性和腦血流量增大，進(jìn)而增大顱內(nèi)壓，需密切觀察患者術(shù)后體溫變化情況，及時(shí)更換敷料和呼吸道護(hù)理等；定時(shí)幫助患者變換體位，每日早晚檢查患者各骨突受壓是否出現(xiàn)皮膚損傷，叮囑患者家屬用溫水擦背，擦爽身粉保持皮膚干燥，保持床被松軟、干燥，避免出現(xiàn)褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前后的心率和血壓，取手術(shù)前后的差值為波動(dòng)值。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、肺炎、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染。生活質(zhì)量：采用SF-36健康簡(jiǎn)表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康八大方面[6]。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)情況對(duì)比 預(yù)見護(hù)理組患者的心率波動(dòng)、收縮壓波動(dòng)和舒張壓波動(dòng)均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)情況對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 預(yù)見護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 預(yù)見護(hù)理組患者的生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

顱腦疾病患者治療中，多采用開顱手術(shù)，但由于多種原因?qū)е禄颊咦陨響?yīng)激反應(yīng)較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)手術(shù)治療具有諸多不良影響[7]。因此，為提升手術(shù)療效，圍術(shù)期護(hù)理方式非常重要，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少各種不良情況的發(fā)生。

本文中，與接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，接受預(yù)見性護(hù)理的患者應(yīng)激反應(yīng)程度更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量更高。開顱手術(shù)患者通常為首次進(jìn)行手術(shù)，由于對(duì)環(huán)境的陌生感以及手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生心率加速、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)展開。圍術(shù)期預(yù)見護(hù)理是指對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理能夠幫助患者控制病情，提高患者手術(shù)耐受能力，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫氖中g(shù)室環(huán)境，保證手術(shù)安全進(jìn)行，減少不良事件發(fā)生；術(shù)后護(hù)理能促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者身體素質(zhì)的提升，有利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。常規(guī)護(hù)理僅僅注重對(duì)患者的健康護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理同時(shí)也注重對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行避免，進(jìn)一步促進(jìn)患者手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)效果的提升。

綜上所述，在開顱手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提升，具有顯著護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。