宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對復(fù)發(fā)性陰道炎患者抗菌藥物合理使用的影響

胡慶娜

河南省滑縣人民醫(yī)院婦科 456400

復(fù)發(fā)性陰道炎屬女性常見疾病，多由陰道酸堿度失衡，防御功能下降，從而使病原體侵入，破壞陰道菌群生態(tài)平衡所致。復(fù)發(fā)性陰道炎具有難治性與反復(fù)性，可使患者反復(fù)出現(xiàn)不同程度陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼痛、刺激等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。臨床調(diào)查研究認(rèn)為，治療方法不當(dāng)、未按療程治療、抗菌藥物濫用均是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性陰道炎發(fā)病的重要因素，隨病情發(fā)展，還可引起宮頸、盆腔感染[2]。因此，充分了解復(fù)發(fā)性陰道炎患者陰道感染情況及藥物敏感性，為臨床合理使用抗菌藥物、實(shí)施規(guī)范科學(xué)治療方案提供依據(jù)及思路，具有重要意義。本文選取我院復(fù)發(fā)性陰道炎患者337例，分組研究宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對復(fù)發(fā)性陰道炎患者抗菌藥物合理使用的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2018年4月—2019年4月我院復(fù)發(fā)性陰道炎患者337例為研究對象，其中已婚268例，未婚69例；年齡22～57歲，平均年齡(36.46±6.81)歲；病程1～12年，平均病程(6.68±2.35)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為復(fù)發(fā)性陰道炎；均存在陰道分泌物增多、外陰瘙癢等臨床癥狀；白帶鏡檢結(jié)果顯示有線索細(xì)胞存在；陰道pH>4.5；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或月經(jīng)期女性；24h內(nèi)有性生活或進(jìn)行盆浴；7d內(nèi)采用過陰道灌洗或服用抗生素治療。

1.3 方法

1.3.1 宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)： (1)標(biāo)本采集：采用窺鏡擴(kuò)張宮頸，以無菌棉球拭凈頸管處多余黏液，插入消毒采樣拭子于宮頸內(nèi)約2cm處，反復(fù)碾轉(zhuǎn)約30s，取出時(shí)避免接觸陰道表面，將樣本置于采樣管中送檢。(2)細(xì)菌培養(yǎng)：以標(biāo)準(zhǔn)劃線法將標(biāo)本分別接種在中國藍(lán)板及血瓊脂平板，于37℃條件下培養(yǎng)約24h后觀察結(jié)果，采用API系統(tǒng)對菌種進(jìn)行鑒定。所有標(biāo)本均由高資質(zhì)婦科醫(yī)師進(jìn)行采集，細(xì)菌培養(yǎng)均由專科檢驗(yàn)人員按操作步驟嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)： 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC00603、金黃色葡萄球菌ATCC25923、腸球菌ATCC29212，采用API系統(tǒng)對菌種進(jìn)行鑒定；以紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用青霉素、阿奇霉素、紅霉素、頭孢唑林、萬古霉素對革蘭氏陽性菌進(jìn)行檢查，使用氨芐西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、阿米卡星、美羅培南對革蘭氏陰性菌進(jìn)行檢查。所有紙片均購自北京天壇且嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行結(jié)果判讀。

1.4 觀察指標(biāo) (1)細(xì)菌分布情況。(2)革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布情況 337例患者共分離出致病細(xì)菌277株，其中革蘭氏陽性菌172株(金黃色葡萄球菌135株，腸球菌32株，其他5株)，革蘭氏陰性菌105株(大腸埃希菌62株，肺炎克雷伯菌37株，其他6株)。

2.2 革蘭氏陽性菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對青霉素、阿奇霉素、紅霉素耐藥率較高；對頭孢唑林、萬古霉素耐藥率較低；腸球菌對阿奇霉素、紅霉素、頭孢唑林耐藥率較高，對青霉素、萬古霉素耐藥率較低。見表1。

表1 革蘭氏陽性菌耐藥性分析[n(%)]

2.3 革蘭氏陰性菌耐藥性分析 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素耐藥率較高，對阿米卡星、美羅培南耐藥率較低。見表2。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

陰道炎屬臨床常見婦科生殖道疾病，可發(fā)生于各年齡階段女性，病原體轉(zhuǎn)陰后仍反復(fù)出現(xiàn)感染癥狀則為復(fù)發(fā)性陰道炎。復(fù)發(fā)性陰道炎具有頑固性、難治愈性及反復(fù)性特點(diǎn)，可對患者身心健康及日常生活造成不良影響。研究表明，致病菌在陰道內(nèi)大量繁殖是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性陰道炎的主要原因，可使患者出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、灼熱等感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。復(fù)發(fā)性陰道炎大多由致病細(xì)菌引起，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與間接接觸及性傳遞有關(guān)，陰道結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，受血液循環(huán)影響，采用抗生素治療時(shí)往往易使藥物分布不均，且不同菌種對藥物耐受性差別較大，可明顯影響治療效果[4]。因此，明確復(fù)發(fā)性陰道炎患者致病菌分布，同時(shí)分析其耐藥性，采取科學(xué)合理方案予以治療，提高治療效果，控制疾病反復(fù)發(fā)作意義重大。

抗菌藥物可在細(xì)菌性疾病控制中發(fā)揮重要作用，但由于患者在使用抗生素過程中存在盲目性與濫用性，導(dǎo)致致病菌耐藥性增強(qiáng)，影響藥物控制效果，造成藥物浪費(fèi)，延誤病情。研究表明，致病菌對不同抗菌藥物耐藥性不同，且同種細(xì)菌不同菌種對不同抗菌藥物耐藥性也有一定差異，是導(dǎo)致感染不易控制的主要原因[5]。宮頸分泌物是由子宮管內(nèi)膜腺體分泌的黏稠液體，可反應(yīng)生殖系統(tǒng)健康狀況，通過對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可了解陰道感染情況，利于掌握致病菌分布狀態(tài)，提高用藥針對性。藥敏試驗(yàn)是指在體外檢查藥物殺菌或抑菌能力的試驗(yàn)，將臨床常用抗生素通過紙片擴(kuò)散法測定其敏感度，利于提高用藥準(zhǔn)確性與有效性[6]。本文結(jié)果顯示，致病菌感染的復(fù)發(fā)性陰道炎患者中，大多為革蘭氏陽性菌感染，其致病菌主要為金黃色葡萄球菌，而革蘭氏陰性菌感染主要致病菌為大腸埃希菌。金黃色葡萄球菌廣泛存在于自然界中，侵入人體后可引起多種嚴(yán)重感染，其生長條件要求不高，易在常規(guī)環(huán)境下存活與增殖，且具有較高耐鹽性，易對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。大腸埃希菌屬機(jī)體正常棲居菌種，其異常繁殖時(shí)，可產(chǎn)生血漿凝固酶等致病物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度感染癥狀，治療時(shí)應(yīng)采取對癥措施，規(guī)范應(yīng)用抗生素，以縮短病程。本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、阿奇霉素、紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林、萬古霉素耐藥率較低；腸球菌對阿奇霉素、紅霉素、頭孢唑林耐藥率較高，對青霉素、萬古霉素耐藥率較低；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素耐藥率較高，對阿米卡星、美羅培南耐藥率較低，說明不同菌種對不同抗菌藥物耐藥性存在較大差異，在采用抗菌藥物治療復(fù)發(fā)性陰道炎時(shí)，應(yīng)首先分析其致病菌分布與耐藥性，提高用藥合理性。

綜上可知，宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可為科學(xué)治療方案的制定提供重要依據(jù)，促使復(fù)發(fā)性陰道炎患者合理使用抗菌藥物。