高分辨率食管測壓在咽喉反流性疾病診斷中的意義

顧 韻

江蘇大學附屬人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇省鎮江市 212002

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指由于一些生理病理原因，胃內容物反流至鼻咽、口咽、喉咽、氣管等部位，引起的一系列癥狀和體征的總稱。咽喉反流性疾病的癥狀和體征沒有特異性標準，給臨床診斷帶來了一定的困難。因此，《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)》[1]以及《專家共識解讀》[2]應運而生，專家共識認為目前診斷咽喉反流性疾病的金標準和客觀依據是24h喉咽部pH監測。臨床上常使用24h多通道腔內阻抗-pH監測判斷反流和類型。

高分辨率食管測壓(High resolution manometry,HRM)是近年來使用較多的一種食管測壓方法，其準確、直觀的固態測壓法得到了學術界的公認，目前在食管動力學的研究中應用廣泛。HRM通過食管全程壓力數值的采集，客觀反映所測腔內壓力[3]。本研究對30例臨床確診為咽喉反流性疾病的患者和22例正常人分別進行HRM檢測，以探討高分辨率食管測壓在咽喉反流性疾病診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年1月我院耳鼻咽喉科門診就診的30例已經確診為咽喉反流性疾病的患者作為觀察對象，納入反流組，其中男17例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡(45.3±11.2)歲，病程1個月以上。所有入組患者先行喉鏡、胃鏡檢查，且除外精神疾病、神經系統性疾病等。同期選取22例健康志愿者作為正常對照組，其中男12例，女10例，年齡22～66歲，平均年齡(43.7±15.5)歲。各組受試對象在性別構成和年齡上無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究通過江蘇大學附屬人民醫院倫理委員會通過，所有入組患者及健康志愿者均被告知大概檢查流程及步驟，檢查過程中可能出現的不適和應對方法，取得患者充分理解和配合，并簽署特殊檢查知情同意書。

1.2 HRM食管測壓法 采用高分辨率食管測壓儀(ManoScan360TM,Sierra Scientific Instruments, USA)行食管壓力檢測。被檢測者于測壓前1周停用一切可能影響測壓結果的藥物，如抗抑郁藥物、鎮靜藥物、促胃動力藥物等，測壓前至少禁食12h、禁水6h。測壓電極先行通過壓力和溫度校準，套電極保護膜，患者坐位，咽部予1%丁卡因作表面麻醉，鼻腔予1%呋麻液滴鼻，約10min后，經兩側鼻腔較為寬敞的一側插入測壓電極，患者邊吞咽邊調整電極，使顯示器上同時顯示食管近(UES)遠(LES)端兩個高壓帶，同時胃內留 2～3個壓力通道，待受試者適應后，囑其平靜呼吸，開始記錄30s UES和LES靜息壓平均值，靜息壓測量結束后，囑被檢測者吞咽溫水10次，每次量約5ml，每次30s，此刻記錄UES、LES平均殘余壓力及食管遠端收縮積分(Distal contractile integral,DCI)，檢查結束后拔出電極。

2 結果

2.1 兩組UES靜息壓平均值與殘余壓平均值比較 反流組UES靜息壓平均值及殘余壓平均值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組UES靜息壓平均值與殘余壓平均值的比較

2.2 兩組LES靜息壓平均值與殘余壓平均值比較 反流組LES靜息壓平均值及殘余壓平均值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組LES靜息壓平均值與殘余壓平均值的比較

2.3 食道體部蠕動參數比較 反流組和對照組的食管遠端收縮積分(DCI)數值分別為(985.52±330.70)mmHg·s·cm、(1 531.62±393.59)mmHg·s·cm，反流組DCI值低于對照組，差異有統計學意義(t=2.947,P=0.011<0.05)。

3 討論

咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉科門診的常見病癥，其臨床表現主要有：咽異感、頻繁清嗓、聲嘶、咽喉部疼痛、咳嗽、呼吸困難甚至哮喘等，體征多為聲帶后連合及聲帶充血腫脹、聲帶肉芽腫、喉室變淺、消失等[4]。由于其癥狀、體征多樣，且缺乏特異性，故臨床診斷比較困難。輕度的咽喉反流患者常沒有明顯的反酸表現，而臨床上這部分患者經常被作為慢性咽炎給予一系列中成藥治療，往往久治不愈，對患者精神及經濟方面有害無益。有研究表明咽喉反流也與咽喉部良惡性器質性病變的發生有著一定的關聯，所以診斷咽喉反流性疾病顯得尤其重要。隨著生活條件的改善，咽喉反流性疾病發病率在逐年增高，近年來越來越多地受到關注，特別是已經引起了耳鼻咽喉科醫生的足夠重視。目前診斷咽喉反流性疾病的金標準是24h喉咽部pH監測，常使用24h多通道腔內阻抗-pH監測來測定。該測定屬于微創操作，但監測電極需要24h放置于被檢測患者的鼻腔、咽喉和食管，勢必會刺激局部黏膜產生不適感，如：涕多、噴嚏、鼻腔異物感、咽喉部異物感加重等，這對于患者的依從性要求較高。

高分辨率食管測壓是一種新型固態測壓方法，通過特定的檢測，計算機分析系統直接提供直觀、清楚的食管動力圖和具體壓力數據[5]。在其測壓報告中，顏色的暖冷代表此處壓力的高低，一目了然。HRM檢測操作時間短，固態測壓電極無須24h放置，對患者的依從性要求相對較低，臨床應用越來越廣泛。通過檢索發現，把咽喉反流性疾病和高分辨率食管測壓合并起來研究的很少。

本文結果發現反流組的UES、LES平均靜息壓力及平均殘余壓力均低于正常對照組，且差異有統計學意義。這說明食管上、下括約肌相對于正常人來說比較松弛，相對容易出現反流現象，即食管上、下括約肌缺乏對反流物質逆流的約束，胃內容物逆流經過這兩處括約肌時所遇到的阻力比較小，很容易先后越過LES和UES兩個高壓帶反流至咽喉部，咽喉部黏膜組織相對于胃部黏膜比較嬌嫩，反流物所含胃酸等物質刺激咽喉部黏膜后，造成局部黏膜損傷，如：咽喉部黏膜充血水腫、聲帶及后連合充血腫脹、聲帶肉芽腫等，進而出現臨床上咽喉反流性疾病的一系列相關不適癥狀。

DCI表示食管中遠端平滑肌收縮波的力度，本研究發現反流組食管遠端收縮積分較正常組普遍減低，且差異有統計學意義，說明了反流組的食管動力有障礙，食管末部蠕動力欠佳，故而食管末部清除及傳送食團的能力相對于正常對照組而言較差，對于越過LES高壓帶逆流而來的胃內容物而言，減弱的食管動力不足以清除之，反流物可進一步向上逆流至UES處，由于UES也表現出相對低壓，所以也促進了反流物比較輕易地越過UES壓力帶到達咽喉部，這是咽喉反流性疾病產生的基礎。

由于咽喉反流性疾病的UES、LES平均靜息壓力、平均殘余壓力和DCI存在著這些特點，那么反過來，對于一些疑似咽喉反流性疾病的患者，如沒有條件進行24h喉咽部pH監測來確診，或者患者對24h喉咽部pH監測依從性欠佳，也可以通過高分辨率食管測壓來進行初步評估，高分辨率食管測壓電極不需要24h持續放置，配合良好的患者僅約20min即可完成檢測，相對于24h喉咽部pH監測來說，患者檢測過程中的痛苦和不適感相對小很多，也相對容易被患者接受，在今后的臨床工作中，高分辨率食管測壓可以作為臨床輔助診斷咽喉反流性疾病的一個有效方法，值得推廣。