COPD急性加重期患者PCT與hsCRP的表達與診斷意義

王敬軍

天津市薊州區人民醫院檢驗科 301900

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是多見的呼吸系統疾病，近年來在我國發病人數逐漸增多，若不及時治療干預，隨著病情發展會引發肺心病、呼吸衰竭等嚴重癥狀，威脅身心健康，降低生存質量[1]。COPD急性加重期主要是病毒和細菌感染所致，由多種因素共同造成。以往臨床診斷COPD急性加重期主要通過臨床癥狀或C反應蛋白、白細胞介素-6等炎癥標志物進行判斷，效果不理想[2]。臨床研究發現，血清降鈣素原(PCT)與高敏C反應蛋白(hs-CRP)在COPD急性加重期患者存在特異性，對病情判斷具有重要幫助。本文將對在COPD急性加重期患者中PCT、hs-CRP表達變化及診斷意義展開討論，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 以2017年3月—2018年5月在我院就診的65例COPD急性加重期患者作為實驗組，所有患者經影像學檢查確診，且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準，同時排除合并有免疫系統疾病、其他呼吸系統疾病、感染疾病、惡性腫瘤等情況。其中男35例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(56.94±2.13)歲。按照痰液性狀分為膿痰組42例和非膿痰組23例。另選取同期在我院行體檢的健康者62例作為對照組，其中男33例，女29例，年齡40～76歲，平均年齡(57.03±2.05)歲。實驗組和對照組觀察對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究得到我院醫學倫理委員會批準，所有觀察對象均知情并自愿參與。

1.2 方法 抽取所有觀察對象5ml空腹靜脈血液，通過2 500r/min離心10min，取上清液并置入冰箱保存待測。通過化學發光法測定血清PCT水平，通過免疫比濁法測定hs-CRP水平。檢測過程由專業醫生操作，嚴格按照說明書進行檢驗。

1.3 觀察指標 對實驗組和對照組的PCT、hs-CRP檢驗結果進行對比分析，并比較分析實驗組中的膿痰組和非膿痰組PCT、hs-CRP水平的差異，統計實驗組治療前后PCT、hs-CRP的變化，分析其與預后的關系。血清PCT正常值為0～0.15μg/L，≥0.15μg/L判定陽性；hs-CRP正常值為0～2.1mg/L，≥2.1mg/L判定陽性。

2 結果

2.1 實驗組和對照組PCT、hs-CRP水平對比 實驗組治療前的PCT、hs-CRP水平均明顯高于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 實驗組中的膿痰組和非膿痰組患者PCT、hs-CRP水平對比 實驗組中的膿痰患者PCT、hs-CRP水平均高于非膿痰者，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 實驗組和對照組PCT、hs-CRP水平對比

表2 膿痰組和非膿痰組 PCT、hs-CRP水平對比

2.3 實驗組治療前后PCT、hs-CRP水平對比 實驗組患者治療后PCT、hs-CRP水平相較于治療前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 實驗組治療前后PCT、hs-CRP水平對比

3 討論

COPD進入急性加重期主要是下呼吸道感染所致，多數為細菌性感染，現階段抗生素類是治療COPD急性加重期的主要藥物[3]。通過影像學檢查或疾病表現無法判斷下呼吸道感染類型，因此有必要尋找敏感度和特異度更高的指標，對評估COPD急性加重期程度和確定治療方案意義重大。

研究發現，PCT、hs-CRP在COPD急性加重期診斷中具有重要參考價值。CRP主要指機體受到感染后組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質。CRP能夠激活補體和增強吞噬細胞的吞噬作用而起調理作用，從而清除病原微生物和損壞、凋亡組織細胞，參與了機體天然免疫過程，其水平變化反映了機體炎癥程度[4]。在健康人群中CRP水平較低，當機體受到感染或發生炎性反應時，CRP濃度大幅上升，與炎癥損傷程度呈正相關。因此CRP是判斷COPD患者病情是否急性加重的重要炎性標志物。PCT屬于降鈣素前肽蛋白，主要來源于甲狀腺[5]。若機體出現感染癥狀時，除甲狀腺以外的器官均會釋放PCT，體內PCT濃度迅速提高。PCT早于機體炎性反應前出現，甚至快于CRP。同時PCT作為細菌感染的生物學指標，當機體受到細菌感染時含量大度上升，但受到病毒感染或非特異性炎癥時水平無明顯變化[6]。PCT水平變化和機體感染程度存在密切聯系，PCT水平上升時通常表明預后不理想。

本文結果顯示，實驗組患者PCT、hs-CRP水平明顯高于對照組，且實驗組患者治療后PCT、hs-CRP水平相較于治療前明顯下降。表明PCT和hs-CRP濃度在COPD急性加重期患者中明顯高于健康人群，通過有效的治療干預能夠促進PCT、hs-CRP水平的下降。鄒奇等[7]學者研究發現，COPD急性加重期患者膿痰中細菌陽性率大幅提高，明顯高于非膿痰患者；通過觀察膿痰顏色可快速確認是否出現細菌感染。本文實驗組中的膿痰患者PCT、hs-CRP水平均高于非膿痰者。進一步說明了PCT、hs-CRP水平對COPD急性加重期患者炎性程度的提示作用，同時證實痰液顏色是COPD急性加重期患者抗菌藥物治療的指征[8]。

綜上所述，COPD急性加重期患者的PCT、hs-CRP水平明顯高于健康人群，同時膿痰患者的PCT、hs-CRP水平相較于非膿痰者更高。在COPD急性加重期的診治中，通過檢測PCT、hs-CRP水平以利于病情判斷和預后評估，值得推廣應用。