MRI對三陰性與非三陰性乳腺癌的鑒別診斷價值分析

常 寶 任 偉

河南省焦作市第二人民醫院放射科 454001

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，發生于乳房腺上皮組織，臨床主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常等，一旦確診往往需要進行手術、輔助化療、放療等治療[1]。該病臨床可依據免疫組化特征分為三陰性乳腺癌(TNBC)及非三陰性乳腺癌(NTNBC)，前者以雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陰性及人類表皮生長因子(HER2)無擴增為主要特征，雖發病率僅占乳腺癌的10%～20%，但考慮其侵襲性極強，且現臨床尚無特效靶向治療手段，因此，該病死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全，早發現、早診斷、早治療為提高生存率的關鍵所在[2]。目前，磁共振成像(MRI)屬于乳腺癌疾病的診斷首選，其臨床價值得到廣泛認可，本研究旨在探究MRI對TNBC及NTNBC的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2017年1月—2019年4月于我院接受治療的102例乳腺癌患者為受試對象，所有患者均經過MRI檢查，化療后經過手術病理證實，其年齡40～55歲，平均年齡(48.52±3.16)歲，臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期，且病理類型中導管內癌共89例，其他13例，腫瘤級別為中級或高級。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①TNBC組符合免疫組化陽性標準[3]；②年齡≤80歲者；③自愿簽署知情同意書者；④具有手術適應證者；⑤女性乳腺癌患者。(2)排除標準：①臨床資料不全者；②術后標本為經過免疫組化檢查者；③意識及溝通障礙者。

1.3 方法 采用GE Discovery MR750核磁共振掃描儀及乳腺專用線圈進行檢查，檢查時患者采取俯臥位，胸部自然下垂，使用線圈進行雙側乳腺及腋窩區全方位掃描，掃描序列包括矢狀面：FSE T2加權序列(T2WI)(重復時間：3 000ms，回波時間：85ms)；橫斷面擴散加權成像(DWI)的擴散敏感系數(b值)=1 000s/mm2，增強掃描選擇多相位動態技術，使用擇釓噴酸葡胺作為對比劑，以0.2mmol/kg的劑量2.5ml/s的速度經患者手背靜脈團注，連續采集12個60s的動態時相，平面掃描及動態增強均使用脂肪抑制技術，結束掃描后利用病灶最大層面繪制時間信號曲線(TIC)。

1.4 評估標準[4]所有患者由相同2位專業臨床醫師使用Functool軟件進行分析，測量其病灶部位的表觀擴散系數(ADC)，并將TIC曲線進行分型，其中Ⅰ型為漸進型，觀察時期信號強度逐漸上升；Ⅱ型為平臺型，初始信號增長快速，中后期形成穩定平臺，上下升降10%左右；Ⅲ型為廓清型，初始信號曲線上升塊，達到峰值后直線下降，降幅>峰值的10%。

1.5 觀察指標 以免疫組化染色檢查結果作為金標準，分析MRI診斷準確度；記錄TNBC患者及NTNBC患者的病灶的MRI表現(腫塊形態、病灶大小、病灶個數、腫塊邊緣、內部強化、T2WI信號特點、TIC類型、ADC值)。

2 結果

2.1 MRI診斷準確性 免疫組化結果顯示，有33例TNBC患者，69例NTNBC患者，且經MRI檢查，符合免疫組化結果的共有91例，其準確率為89.2%，見表1。

表1 MRI診斷結果分析

2.2 兩組MRI表現比較 經檢查，兩組患者病灶大小、腫塊邊緣、內部強化、T2WI信號特點、TIC類型、ADC值比較均有顯著差異(P均<0.05)；而兩組腫塊形態、病灶個數比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者MRI表現比較[n(%)]

3 討論

TNBC是其中一類以ER、PR及HER2受體表達均呈陰性的乳腺癌，該病患者對內分泌治療具有一定程度的抵抗能力，且目前臨床尚無特效治療方法，常規治療效果不佳，4年內無瘤生存率為85.2%，嚴重危及患者生命安全[5]。

近年來，研究發現，TNBC較NTNBC臨床特點具有一定特殊性，因無有效靶向治療方案，其術前診斷顯得尤為重要，具有較高的臨床價值，有關TNBC的影像學特點分析已成為現國內外研究熱點；MRI作為臨床使用較為廣泛的診斷手段，其具有較高的軟組織分辨力及敏感度，且不受腺體致密度影響，可提供醫師傳統X線檢查無法得到的詳細信息，是臨床診斷乳腺癌的主要方法[6]。

研究發現，TNBC的形態學特征更傾向于良性腫瘤，而腫瘤周邊多數呈現環狀強化，主要是因為該類腫瘤邊緣區域微血管密度較高，且還可能與其纖維化程度高也有密切聯系，而其高信號區主要集中于中心，證實腫瘤中心壞死在MRI檢查時顯示出一定程度的環狀強化；有關TIC類型，研究發現，Ⅰ型主要為良性腫瘤，而Ⅲ型即為惡性腫瘤，TNBC患者的病理學類型以浸潤性為主，而87%～97%的浸潤性乳腺癌均顯示為Ⅲ型；TNBC較其他亞型其T2WI信號更易呈高信號，而T2WI信號與ADC值呈正相關，因此，患者檢查結果顯示ADC值相應更高[7]。

本研究結果顯示，MRI診斷TNBC的準確率為89.2%，且兩組患者病灶大小、腫塊邊緣、內部強化、T2WI信號特點、TIC類型、ADC值于臨床有統計學意義，提示TNBC患者與NTNBC比較時，可通過病灶大小、內部強化等信息進行有效鑒別，且前者表現以體積大、邊緣光滑、內部強化以環狀為主、T2WI信號呈高信號，TIC以Ⅲ類為主，且ADC值較高等特點。劉洋等[8]學者表明，TNBC在MRI檢查下具有自身獨特性，與NTNBC相比，其腫瘤體積、腫塊邊緣、信號特點等特征均具有明顯差異。

綜上所述，MRI可準確診斷TNBC，其征象主要表現為大體積的光滑病灶，且內部強化多數呈環狀，T2WI信號呈高信號，TIC以Ⅲ類為主，且ADC值較高，具有一定鑒別價值。