探討鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的療效

李夢雄 翁 維 程玉青

聯(lián)勤保障部隊第九九一醫(yī)院，湖北省襄陽市 441021

小兒鼾癥屬于臨床常見的一種睡眠呼吸疾病，在兒童中的發(fā)病率為1%～3%。過敏性鼻炎是兒童中最常見的一種呼吸道疾病，病情易反復發(fā)作。小兒鼾癥伴過敏性鼻炎會嚴重影響患兒的正常呼吸，造成患兒睡眠時出現打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀，威脅著患兒的生長發(fā)育及身心健康[1]。以往臨床治療該癥通常采用扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術，但該術式的創(chuàng)傷較大，會增加患兒的治療痛苦，并在一定程度上影響治療效果。隨著微創(chuàng)及內鏡技術的不斷提高，ELTPRA逐漸在臨床廣泛應用。有研究指出，該術式能幫助鼾癥伴過敏性鼻炎患兒改善病癥，療效顯著，預后較好[2]?；诖耍敬窝芯繉LTPRA應用至我院收治的鼾癥伴過敏性鼻炎患兒中，并將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年1月—2018年12月間我院收治的86例鼾癥伴過敏性鼻炎患兒作為分析對象，按手術方式的不同分為對比組和研究組，各43例。納入標準：與《兒童變應性鼻炎診斷與治療指南》中過敏性鼻炎的診斷標準相符，伴扁桃體肥大，肥大程度為Ⅱ～Ⅲ度，睡眠時有憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀者；患兒家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：先天性面部發(fā)育障礙者。對比組中，男23例，女20例；年齡2～13(6.51±3.01)歲；扁桃體雙側Ⅱ度肥大9例，雙側Ⅲ度肥大10例，一側Ⅱ度肥大11例，一側Ⅲ度肥大13例。研究組中，男22例，女21例；年齡2～13(7.05±3.11)歲；扁桃體雙側Ⅱ度肥大10例，雙側Ⅲ度肥大9例，一側Ⅱ度肥大13例，一側Ⅲ度肥大11例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法 對比組予以扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術治療。患兒行全麻，在口腔置入Davis開口器，顯露扁桃體后，用彎刀從扁桃體的上極切開舌腭弓游離緣及咽腭弓黏膜組織，分開扁桃體包膜，游離扁桃體；再用圈套器絞斷扁桃體根部，利用電凝止血；接著拉出軟腭，暴露鼻咽腔和腺樣體，切除相關腺樣體，顯露圓枕；最后在后鼻孔方向完全切除阻塞的腺樣體，確認無殘留組織即可。研究組予以ELTPRA治療?；純盒腥?，暴露口咽部，將鼻內鏡經前鼻孔置入鼻腔內直視腺樣體；通過低溫等離子系統(tǒng)(西安外科醫(yī)學科技有限公司，SM-D380A型)用自配刀頭溶解、切除扁桃體；利用抓鉗牽拉扁桃體，將扁桃體完整切除后，用離子刀止血；再行腺樣體切除術，在鼻咽部置入導管，穿過口腔，系緊軟腭，暴露鼻咽部；最后將70°的鼻內窺鏡置入口腔，利用刀頭消融肥大腺樣體并止血，確認無殘留組織即可。

1.3 觀察指標 利用多導睡眠圖比較兩組治療前后的呼吸紊亂指數(AHI)、氧減指數(ODI)、血氧飽和度<90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、最長呼吸暫停時間(LAT)、最低夜間血氧飽和度(LSaO2)等通氣功能指標。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療后的丙二醛(MDA)、8-異前列腺素(8-isoPG)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)應激反應指標。

根據臨床癥狀及手術殘留評判兩組治療總有效率，治愈：憋氣、打鼾等癥狀完全消失，檢查腺樣體無殘留；顯效：憋氣、打鼾等癥狀完全消失，檢查腺樣體有殘留；有效：憋氣、打鼾等癥狀有明顯改善，檢查腺樣體有殘留；無效：臨床癥狀無任何改善或病情加重。治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組通氣功能指標對比 治療前，兩組的AHI、ODI、SLT90%、LAT、LSaO2指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；經治療，研究組的AHI、ODI、SLT90%、LAT指標均低于對比組，LSaO2指標高于對比組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組通氣功能指標對比

2.2 兩組應激反應指標對比 經治療，研究組的MDA、8-isoPG指標低于對比組，GSH、SOD指標高于對比組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應指標對比

2.3 兩組治療總有效率對比 經治療，研究組的治療總有效率高于對比組(χ2=4.07,P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥伴過敏性鼻炎是呼吸內科常見的疾病之一，會導致患兒腺樣體、扁桃體肥大，阻塞上呼吸道，引起通氣不良或慢性缺氧等現象，嚴重威脅患兒的生長發(fā)育[3]。該病以白天嗜睡、厭食、睡眠打鼾及張口呼吸等為主要表現，若不及時治療會影響患兒的認知行為及身心健康。

本文結果顯示，研究組的AHI、ODI、SLT90%、LAT指標均低于對比組，LSaO2指標高于對比組(P<0.05)，表明ELTPRA能明顯改善患兒的通氣功能。扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術雖然手術效果較好，但由于病灶部位較為特殊，手術時容易損傷病灶周圍正常組織，創(chuàng)傷較大，直接影響患兒的通氣功能及身體的恢復[4]。ELTPRA是通過鼻內鏡直視病灶，并局部溶解、切除肥大扁桃體和腺樣體，可避免損傷周圍組織，有助于鼻腔的恢復，提高通氣功能各項指標[5]。

研究結果發(fā)現，研究組的MDA、8-isoPG指標低于對比組，GSH、SOD指標高于對比組(P<0.05)，表明ELTPRA能有效降低患兒的應激反應。手術創(chuàng)傷不但會加重患兒的機體疼痛，還會造成患兒全身氧化應激反應，使機體產生大量的MDA、8-isoPG等過氧化物產物及氧自由基，損害細胞和機體[6]。GSH、SOD是氧自由基清除劑，能幫助患兒消除氧自由基，消除過氧化物產物，保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定性，所以經過ELTPRA治療，患兒的應激反應更低。

本文結果還顯示，研究組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對比組的81.40%(P<0.05)，表明ELTPRA的治療效果比扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術更佳。龍松良等學者[7]在相關研究中指出，ELTPRA治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的療效為98.28%，效果顯著，臨床應用價值大，與本次研究結果相一致。分析原因，是由于ELTPRA能縮減扁桃體的體積、徹底切除病灶組織、改善鼻腔狹窄現象，而且低溫等離子系統(tǒng)自配的刀頭活動度及凝血功能較好，可減少術中出血量，減低患兒的疼痛閾，術后恢復更快[8]。同時，該術式是在低溫狀態(tài)下行切除術，能阻滯鼻腔黏膜的副交感神經，減低其敏感性，最終有效控制過敏性鼻炎。在鼻內窺鏡的直視下，ELTPRA的切割度更精準，能最大限度保障患兒的鼻腔生理功能，促進機體快速恢復。

綜上所述，ELTPRA能良好改善鼾癥伴過敏性鼻炎患兒的通氣現象，減輕應激反應，療效更佳。