機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察

楊俊娜

河南省封丘縣人民醫院新生兒科 453300

新生兒肺出血是由多種因素引起的危重征象，是導致新生兒死亡的主要原因之一，多發生于低出生體質量兒及早產兒，一旦患病，病死率高達50%，嚴重危害患兒生命安全，故及時有效控制出血是挽救患兒生命的關鍵所在[1]。目前臨床治療該病多在機械通氣治療基礎上靜脈注射止血藥物治療，其中白眉蛇毒血凝酶是臨床常用的止血藥物，可刺激血小板聚集，誘發血栓形成，從而達到止血目的，但在治療過程中易延長機械通氣時間，且部分止血時間較長，易產生不良預后，因此尋求一種快速的止血治療方式具有重要意義[2-3]。隨著臨床醫學不斷的探求，有研究指出在常規靜脈注射止血藥物基礎上，聯合氣管內滴入止血藥物可進一步提升止血效果[4]。鑒于此，本文將探求新生兒肺出血采用機械通氣聯合不同途徑止血藥治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月—2017年12月收治的新生兒肺出血患兒106例，經醫學倫理委員會通過，按單盲法將其分為試驗組和對照組。試驗組53例，其中男26例，女27例；胎齡36～41周，平均胎齡(37.96±1.23)周；早產兒34例，足月兒19例；體質量1 001.45～2 502.68g，平均體質量(1 654.10±205.16)g；新生兒1min Apgar評分為(3.26±1.02)分。對照組53例，其中男24例，女29例；胎齡36～42周，平均胎齡(38.02±1.25)周；早產兒32例，足月兒21例；體質量1 005.65～2 501.41g，平均體質量(1 652.14±203.33)g；新生兒1min Apgar評分為(3.42±1.05)分。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：所有患兒均經臨床表現、肺部影像學檢查確診為肺出血；患兒家屬知情研究內容，簽署同意書；無凝血功能障礙。排除標準：合并先天性心血管疾病；合并腎臟功能不全；對研究藥物過敏者。

1.3 方法 所有患兒入院后均予以抗感染、保暖、糾正酸堿及水電解質失衡、清除呼吸道分泌物、補充血容量等常規治療，同時開放靜脈通路，氣管插管行機械通氣治療，參數設置為：氣道峰壓為2.4 ～2.90 kPa，呼氣末正壓為0.5～0.7 kPa，呼吸頻率為35～45次/min，呼吸比為1∶1.5，吸氧濃度為60%～80%，氧流量為8L/min，通氣方式從同步間歇指令逐漸過渡至鼻面罩吸氧，通氣過程中根據患兒血氣分析指標調整參數，確保其呼吸通暢。同時給予對照組0.25KU白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20041730)靜脈注射，6h/次，共注射0.5KU。在此基礎上，試驗組采用氣管內滴入給藥：將經生理鹽水稀釋后的0.25KU白眉蛇毒血凝酶滴入氣管內，并使用呼吸氣囊加壓1min，6h/次，根據患兒實際情況，持續治療。

1.4 觀察指標 記錄兩組肺出血停止時間、呼吸機使用時間、住院時間等相關指標；觀察并記錄兩組治療后有無出現過敏性皮炎、血栓、腎臟功能損傷等情況發生。

1.5 療效判定 治療后根據臨床檢查結果評估兩組療效：治療1d后肺部停止出血，實驗室指標顯示血紅蛋白、紅細胞恢復恢復正常為顯效；治療3d后肺部停止出血，實驗室指標顯示血紅蛋白、紅細胞明顯改善為有效；治療3d后出血未停止，且實驗室指標無明顯改善為無效。(有效例數+顯效例數)/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 相較于對照組，試驗組總有效率高，差異具有統計學意義(χ2=5.267，P=0.022<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療相關指標 相較于對照組，試驗組肺出血停止時間、呼吸機使用時間、住院時間短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療相關指標對比

2.3 不良反應 兩組治療后均未出現腎臟功能損傷、血栓等，對照組出現2例過敏性皮炎，發生率為3.77%；試驗組出現3例過敏性皮炎，發生率為5.66%，組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.647)。

3 討論

新生兒肺出血是臨床常見的危急重癥，多發于低體重兒和早產兒，由于新生兒機體系統發育不成熟，肺表面缺乏活性物質，凝血機制不完善，易引發呼吸衰竭、窒息等，從而破壞血管內皮源性因子動態平衡、損害血管內皮，增強肺血管收縮性及肺動脈壓力，進而誘發肺出血，嚴重危害患兒生命安全[5-6]。

目前臨床治療新生兒肺出血多采用抗感染、靜脈注射止血藥物、機械通氣等方式治療，其中機械通氣可確保患兒有充足的氧氣，保持其呼吸通暢，進而減輕因缺氧造成的肺部損傷；同時還可擴張肺泡，改善肺血管滲出，從而降低酸中毒、低氧血癥發生率；此外，機械通氣還可擴張閉合的肺泡，進而增加殘氣量，改善患兒氣道功能[7]。白眉蛇毒血凝酶是臨床常用的止血藥物，該藥含有類凝血酶激酶、類凝血酶，在鈣離子作用下，可促進出血部位血小板聚集，釋放血小板因子Ⅲ(PF3)，而PF3對凝血激酶具有激活作用，從而促進凝血酶形成，同時可將出血部位纖維蛋白原降解為纖維蛋白，促進血栓形成，進而達到止血效果[8-9]。但臨床應用發現，機械通氣聯合單純靜脈注射止血效果不盡如人意，仍具有較高的病死率，故尋求一種高效的治療方式具有重要意義。本文結果顯示，試驗組總有效率、肺出血停止時間、呼吸機使用時間、住院時間均優于對照組，且兩組均無嚴重不良反應，由此可見，機械通氣聯合靜脈注射、氣管內滴入白眉蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血安全可靠。分析原因在于靜脈注射給藥的藥效發揮較慢，而經氣管內滴入給藥，藥效可經患兒呼吸直接進入肺部出血部位，增加局部藥物濃度，從而達到快速止血的目的，縮短肺出血停止時間[10]；同時聯合機械通氣及靜脈推注止血藥物，可進一步提升治療效果，改善患兒病情，從而縮短機械通氣時間，改善患兒預后。

綜上所述，新生兒肺出血采用機械通氣聯合靜脈注射、氣管內滴入白眉蛇毒血凝酶治療可提升治療效果，縮短肺出血時間及呼吸機使用時間，安全性高，值得臨床應用。