保胎靈聯合鈣通道阻滯劑治療先兆早產患者的療效分析

曹玉華

河南省鹿邑縣婦幼保健院婦產科 477200

早產為常見產科問題，我國早產發生率5%～15%[1]。早產兒肺臟等器官尚未發育成熟，存活者易遺留神經系統后遺癥、智力障礙，加重家庭、社會負擔。因此對無胎兒窘迫、無藥物禁忌、孕周21～36周、宮頸擴張≤4cm的先兆早產患者，積極采取保胎措施，對延長孕周，改善圍生兒預后具有重要意義[2]。宮縮抑制劑為治療先兆早產最主要手段，但目前尚無公認安全、有效的宮縮抑制劑。保胎靈為純中藥制劑，可抑制子宮收縮，促進胎兒發育。本文選取我院先兆早產患者82例，探究保胎靈聯合鈣通道阻滯劑治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2017年9月—2018年10月先兆早產患者82例，根據治療方案不同分組，各41例。對照組初產婦30例，經產婦11例，年齡20～37歲，平均年齡(28.26±3.94)歲，孕周23～36周，平均孕周(31.42±2.03)周；觀察組初產婦31例，經產婦10例，年齡19～38歲，平均年齡(28.51±4.02)歲，孕周23～36周，平均孕周(31.56±2.08)周。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：符合早產的臨床診斷與治療推薦指南(草案)診斷標準[3]；患者知情并簽署承諾書；均為單胎。(2)排除標準：心血管疾病；繼續妊娠的禁忌證；糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予鹽酸利托君治療：鹽酸利托君注射液(廣東先強藥業公司，國藥準字H20067444)100mg加入500ml葡萄糖注射液(50g/L)，靜滴，0.05mg/min，對宮縮情況進行密切觀察，每10～15min增加0.05mg，最大量0.35mg/min，宮縮癥狀消失后維持12～18h，改為鹽酸利托君片(海南卓泰制藥公司，國藥準字H20094050)，靜滴結束前0.5h口服，10mg/2h(最初24h)，后(10～20)mg/(4～6)h。

1.3.2 觀察組給予保胎靈聯合鈣通道阻滯劑治療：保胎靈(陜西東泰制藥有限公司，國藥準字Z20050821，0.5g/粒)3粒/次，口服，3次/d。硝苯地平(河北天致藥業有限公司，國藥準字H13021830)舌下含服10mg，0.5h后宮縮未消失加用10mg，第1小時用量≤40mg，癥狀穩定后含服10mg/8h，宮縮消失后維持24h。兩組病情反復者，均重復用藥。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組顯效時間(首次用藥可有效抑制宮縮)、延長妊娠時間、保胎成功率(延遲分娩>48h)、足月分娩率。(2)不良反應。(3)新生兒結局。(4)兩組治療前、治療1周血清PROG、PGE2水平。空腹抽取靜脈血，離心，取血清，孕酮(PROG)以化學發光法檢測，PGE2以酶聯免疫吸附法檢測。

2 結果

2.1 顯效時間、延長妊娠時間、保胎成功率、足月分娩率 兩組顯效時間、保胎成功率無顯著差異(P>0.05)；觀察組延長妊娠時間較對照組長，足月分娩率較對照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應 觀察組不良反應發生率為9.76%，較對照組的46.34%低(P<0.05)。見表2。

2.3 新生兒結局 觀察組低體重兒、窒息發生率較對照組低，Apgar評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表1 兩組顯效時間、延長妊娠時間、保胎成功率、足月分娩率對比

表2 兩組不良反應對比[n(%)]

表3 兩組新生兒結局對比

2.4 PROG、PGE2治療1周觀察組血清PROG水平較對照組高，血清PGE2水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清PROG、PGE2水平對比

3 討論

早產為引起圍生兒發病、死亡的重要因素，其發生源于分娩的過早發動[4]。目前，先兆早產發病機制包括內分泌學說、免疫學說。內分泌學說認為，縮宮素、前列腺素等引起細胞內鈣離子水平升高，進而引起子宮肌收縮，導致先兆早產發生[5]。鹽酸利托君為最常用宮縮抑制劑，屬β2-腎上腺素能受體激動劑，有效成分為羥芐羥麻黃堿，對子宮收縮具有較強的抑制作用，且起效快，但不良反應(心率增快、血糖升高、肺水腫等)較多[6]。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可阻止鈣離子進入平滑肌細胞，松弛子宮平滑肌，降低子宮收縮頻率、幅度，發揮保胎效果[7]。

免疫學說認為，母體對胎兒的免疫排斥為子宮收縮的本質。保胎靈為純中藥制劑，方中續斷、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲可固沖任，補肝腎，安胎；熟地黃、阿膠、白芍可補血養陰；五味子、牡蠣、龍骨可固澀收斂而固胎，諸藥合用，共奏供血培元、補血健胃、安胎補腎之功。現代藥理學研究表明，保胎靈可調節免疫、內分泌，減輕免疫排斥反應，抑制子宮收縮，促進胎兒發育[8]。本文結果顯示，觀察組延長妊娠時間較對照組長，足月分娩率、Apgar評分較對照組高，不良反應、低體重兒、窒息發生率較對照組低(P<0.05)。表明保胎靈聯合鈣通道阻滯劑治療先兆早產患者，可延長妊娠時間，提高足月分娩率，改善新生兒結局，且安全性高。

PROG可促進子宮肌蛋白合成，舒張子宮，改善妊娠環境，并可抑制母體免疫反應。PGE2可促宮頸成熟、引產，對早產發生具有促進作用。本文結果顯示，治療1周觀察組血清PROG水平較對照組高，血清PGE2水平較對照組低(P<0.05)。表明保胎靈聯合鈣通道阻滯劑治療先兆早產患者，可調節血清PROG、PGE2水平。

綜上可知，保胎靈聯合鈣通道阻滯劑治療先兆早產患者，可調節血清PROG、PGE2水平，延長妊娠時間，提高足月分娩率，改善新生兒結局，且安全性高。