拉貝洛爾應(yīng)用于治療妊娠高血壓患者的臨床療效觀察及其分娩結(jié)局影響

張高麗

河南省省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省鄭州市 450000

妊娠高血壓屬于妊娠期發(fā)生率較高的一種疾病，常在妊娠20周以后出現(xiàn)，病理變化主要表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致蛋白尿、水腫、血壓升高等臨床癥狀[1]。妊娠高血壓會(huì)對(duì)多個(gè)器官造成累及，對(duì)胎盤功能造成影響，甚至還可能導(dǎo)致昏迷、抽搐等，現(xiàn)階段已成為導(dǎo)致圍生兒和孕產(chǎn)婦發(fā)病、死亡的一個(gè)重要原因[2]。治療妊娠高血壓的主要對(duì)策為對(duì)癥治療，常用方法是采用硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，并給予鎮(zhèn)靜、利尿劑、擴(kuò)容、降壓等輔助治療。然而硫酸鎂的降壓效果并不理想，大劑量給藥則可能導(dǎo)致鎂中毒。拉貝洛爾屬于水楊酸氨衍生物，能對(duì)腎上腺素能受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性拮抗，對(duì)外周血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而讓血壓降低，而且還能對(duì)冠脈痙攣進(jìn)行緩解[3]。本研究主要觀察了拉貝洛爾應(yīng)用于治療妊娠高血壓患者的臨床療效及其對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例妊娠高血壓患者均為我院2017年2月—2018年9月所收治，患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊娠高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；依從性好，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤患者；精神疾病患者；嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將120例患者分成對(duì)照組(60例)與實(shí)驗(yàn)組(60例)。對(duì)照組中，16例經(jīng)產(chǎn)婦，44例初產(chǎn)婦；年齡22～39歲，平均為年齡(29.8±2.7)歲；孕周28～40周，平均孕周(36.1±1.3)周。實(shí)驗(yàn)組中，13例經(jīng)產(chǎn)婦，47例初產(chǎn)婦；年齡24～38歲，平均年齡(29.1±2.1)歲；孕周28～41周，平均孕周(36.6±1.1)周。在基線資料方面各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受硫酸鎂治療：在20ml濃度為10%的葡萄糖注射液中加入15ml濃度為25%的硫酸鎂注射液，靜脈推注；然后在1 000ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入60ml濃度為25%的硫酸鎂注射液，靜脈滴注，滴注速度為1～2g/h，1次/d，7d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組則選擇硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療：硫酸鎂的治療同對(duì)照組一樣。在250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入100mg拉貝洛爾，靜脈滴注；在患者血壓水平下降到預(yù)期值并保持基本穩(wěn)定后，則采用口服給藥的方式，3次/d，100mg/次，直到分娩前。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如鎮(zhèn)靜、吸氧、限制鈉鹽等，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率，在母嬰出現(xiàn)異常情況時(shí)進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)治療前、治療后的收縮壓、舒張壓水平變化情況進(jìn)行觀察記錄；(2)對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，具體指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等情況；(3)對(duì)圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，具體指標(biāo)包括宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)以及新生兒死亡等。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平變化情況 與治療前相比，兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平均明顯下降(P<0.05)；而且實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓、舒張壓水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平變化比較

2.2 妊娠結(jié)局觀察 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯降低(P<0.05)，順產(chǎn)率明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 圍生兒并發(fā)癥觀察 在宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)以及新生兒死亡發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，解痙降壓則是治療的基本原則[5]。拉貝洛爾、硫酸鎂均是治療妊娠高血壓的常用藥物。本研究中，與治療前相比，兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平均明顯下降(P<0.05)；結(jié)果表明，拉貝洛爾、硫酸鎂均能將妊娠高血壓患者的血壓水平。硫酸鎂是對(duì)妊娠高血壓進(jìn)行治療的傳統(tǒng)藥物，該藥物能對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢進(jìn)行抑制，讓乙酰膽堿減少，將肌肉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，而且還能有效擴(kuò)張血管，進(jìn)而降低血壓，有效減輕小動(dòng)脈痙攣[6]。但是在對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，如果僅采用硫酸鎂治療，無(wú)法在短時(shí)間進(jìn)行大幅度的快速擴(kuò)容降壓，如果增加給藥劑量則會(huì)引起母嬰中毒，所以僅選擇硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行治療的效果并不理想。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓、舒張壓水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂，能讓臨床療效明顯提高。拉貝洛爾能在一定程度上阻滯α、β受體，通過(guò)阻滯α受體能對(duì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，降低心臟負(fù)荷，讓血壓水平降低，而且還能讓周圍血管阻力減輕；通過(guò)阻滯β受體，則能減緩心臟傳導(dǎo)時(shí)間，讓心肌耗氧量減少[7]。另外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯降低(P<0.05)，順產(chǎn)率明顯提高(P<0.05)。在宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)以及新生兒死亡發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果表明，應(yīng)用拉貝洛爾能對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行顯著改善，對(duì)胎兒和母體的損傷較為輕微。拉貝洛爾屬于α、β受體阻滯劑，與血管直接作用，而且能對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而讓兒茶酚胺的釋放量增加，擴(kuò)張血管，讓周圍血管阻力減輕，進(jìn)而降低血壓水平。同時(shí)該藥物還能減輕心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，而且不會(huì)減少每搏輸出量或心輸出量，不會(huì)對(duì)胎兒和胎盤血流造成影響，進(jìn)而有效減輕母嬰危害。

總之，應(yīng)用拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者，能取得較為理想的臨床療效，而且還能對(duì)分娩結(jié)局進(jìn)行顯著改善，具有臨床推廣價(jià)值。