炔雌醇環丙孕酮治療急性重癥青春期異常子宮出血的臨床效果觀察

王亞婷 王小鳳

1 廣東省深圳市寶安區人民醫院婦產科 518101； 2 西北婦女兒童醫院婦產科

急性重癥青春期異常子宮出血屬于青春期女性較為常見的一種內分泌疾病，以子宮不規則出血為主要臨床表現，嚴重則引發大出血，最終誘發貧血，影響患者的生長發育及身心健康[1]。快速止血則是治療該病的首要措施，子宮內膜修復法(苯甲酸雌二醇)及子宮內膜萎縮法(炔雌醇環丙孕酮)是臨床常見治療方式，有研究指出，炔雌醇環丙孕酮的不良反應較小，止血效果比苯甲酸雌二醇迅速，療效顯著[2]。為進一步探究兩種治療方法的效果，本文將苯甲酸雌二醇和炔雌醇環丙孕酮用于臨床治療急性重癥青春期異常子宮出血患者中，并將對比效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選在我院治療的80例急性重癥青春期異常子宮出血患者作為分析對象，入院時間為2017年1月—2019年12月，按入院時間的不同將其分為對比組和研究組，每組40例。納入標準：(1)與《婦產科學》中異常子宮出血的診斷標準相符，經血常規、B超、組織病理等檢查確診，合并嚴重貧血，血紅細胞蛋白(Hb)≤80g/L者；(2)了解本次研究，簽署知情同意書者；(3)年齡為11～23歲者；(4)未婚且無性生活者。排除標準：(1)有生殖器官炎癥者；(2)臨床治療不全者；(3)有免疫系統疾病者。對比組患者年齡為12～23歲，平均年齡(16.68±3.01)歲；初潮年齡為9～17歲，平均年齡(13.63±1.82)歲；出血時間為6～34d，平均時間(17.25±6.08)d。研究組患者年齡為11～22歲，平均年齡(16.25±2.89)歲；初潮年齡為9～16歲，平均年齡(13.51±1.70)歲；出血時間為6～34d，平均時間(17.82±6.10)d。兩組的年齡、初潮年齡、出血量等差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法 對比組予以苯甲酸雌二醇治療，方法為：根據患者的出血量進行2mg/12h～2mg/4h的苯甲酸雌二醇注射液(生產廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44023822，規格：1ml:5mg)肌內注射；在患者止血后的第3天進行減量，隔3d減量1次，減至1mg/次，1次/d，待Hb上升≥100g/L，便維持藥量；再予以200mg/d黃體酮膠囊(生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041902，規格：50mg)口服，7d后停止用藥，撤退止血；止血后共治療21d，貧血嚴重者可適當延長時間。研究組予以炔雌醇環丙孕酮治療，方法為：根據患者的出血予以1～3片炔雌醇環丙孕酮片(生產廠家：上海信誼天平藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20094005，規格：醋酸環丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg)口服，1次/d；減量方法與對比組相同，減至1片/次，1次/d，便維持用藥，止血后需連續口服21d，貧血嚴重者可適當延長時間。

1.3 觀察指標 比較兩組的出血控制時間、完全止血時間、止血失敗率、突破性出血發生率、不良反應發生率(惡心、嘔吐、頭暈)。出血控制時間：用藥后出血量明顯減少的時間。止血失敗：用藥48h后出血無明顯控制或不良反應較大暫停用藥治療。突破性出血：陰道的不規則少量的點滴的出血。

2 結果

2.1 兩組的出血控制時間、完全止血時間比較 經治療，研究組的出血控制時間、完全止血時間均短于對比組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組的止血失敗率、突破性出血發生率及不良反應發生率比較 經治療，研究組的止血失敗率、突破性出血發生

表1 兩組的出血控制時間、完全止血時間比較

率、不良反應發生率均低于對比組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的止血失敗率、突破性出血發生率及不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性重癥青春期異常子宮出血是女性青春期常見的婦科疾病，又稱為排卵障礙性出血或青春期功血。該病是由于下丘腦—垂體—卵巢軸的調節機制發育不成熟、出現障礙所致，患者會出現月經量過多或過少、經期延長、經期周期不規律、不規則出血等現象，威脅患者的發育和健康[3]。

本文結果顯示，研究組的出血控制時間、完全止血時間均短于對比組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這表明炔雌醇環丙孕酮能快速幫助急性重癥青春期異常子宮出血患者控制出血、止血。苯甲酸雌二醇有較好的止血效果，有研究表明，使用苯甲酸雌二醇治療易出現肝臟首過效應，尤其是口服用藥，會導致患者體內的血藥濃度不夠穩定，影響止血效果，增加止血時間和不良反應[4]。本文苯甲酸雌二醇是通過肌內注射進入患者體內，藥物作用較為穩定，能良好修復子宮內膜，但該藥的止血時間仍然較長，不良反應大，患者多為青春期少女，耐受度和依從性低，故治療效果不顯著。炔雌醇環丙孕酮不但能快速抑制患者體內的垂體大量分泌性腺激素，而且能抑制卵巢分泌雌激素，大劑量外源孕激素增加，內源性雌激素降低，促使子宮內膜快速萎縮，以達到迅速止血的目的[5]。

本文結果還指出，研究組的止血失敗率、突破性出血發生率、不良反應發生率均低于對比組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這表明炔雌醇環丙孕酮的不良反應小，效果理想，安全性好，更適用于急性重癥青春期異常子宮出血患者。賈麗華等[2]學者在相關研究中指出，炔雌醇環丙孕酮治療急性重癥青春期異常子宮出血患者的不良反應發生率為6.00%，而突破性出血發生率為2.00%，認為該治療方法療效顯著，安全性佳，可以作為治療該病的首選方法。本文研究組的不良反應發生率為5.00%，突破性出血發生率為2.50%，與上述學者的研究結論相符。炔雌醇環丙孕酮是一種孕激素，本身含有雌激素的量較低，所有幾乎不會出現雌激素副作用，不良反應小，患者接受度更高，故止血失敗率更低[6]。同時，炔雌醇環丙孕酮除了能促進子宮內膜萎縮，其所含的小劑量雌激素能將受損的子宮內膜進行修復、止血，進而減少突破性出血現象[7]。此外，在雌激素存在的情況下，孕激素可良好地維持患者體內雌激素水平，使其更趨于正常水平，治療效果顯著。

綜上所述，在急性重癥青春期異常子宮出血患者中行炔雌醇環丙孕酮治療，能迅速止血，而且藥物的不良反應更小，患者接受度高，能作為該病的治療首選方法。