應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

張賢珍

湖南省湘西自治州腫瘤醫(yī)院 416000

宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，與宮頸癌浸潤發(fā)生有密切關(guān)系[1]，其能反映宮頸癌發(fā)生過程，因此臨床一旦發(fā)現(xiàn)，需早期進(jìn)行徹底治療，以預(yù)防發(fā)生宮頸癌。以往臨床主要采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療CIN，但手術(shù)操作復(fù)雜，易損傷病變周圍組織，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，目前臨床治療CIN的方式有了全新的選擇，宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此受到患者的一致認(rèn)可[3-4]。現(xiàn)將本院收治的90例CIN患者作為觀察對象，探討宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年6月于本院接受手術(shù)治療的CIN患者90例，均分成兩組，常規(guī)組年齡40～55歲，平均年齡(45.85±5.41)歲；病理分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例。治療組年齡41～56歲，平均年齡(45.93±5.17)歲；病理分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足麻醉和手術(shù)適應(yīng)證；(2)病例資料完整，治療配合度高；(3)研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則；(4)患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有內(nèi)分泌或者免疫系統(tǒng)疾病者；(2)合并重要臟器功能障礙者；(3)伴有急性盆腔炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎患者；(4)宮頸原位腺癌、宮頸腺癌患者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均排空膀胱，保持膀胱截石位，行硬膜外麻醉。常規(guī)組實(shí)施冷刀宮頸錐切手術(shù)：采用3號窺陰器對陰道進(jìn)行擴(kuò)張，充分顯露宮頸，采用鉗夾將宮頸上下唇夾住朝外牽引，將0.9%氯化鈉注射液+腎上腺素注射液1ml依次注入宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)部位，以止血，于病灶外緣0.5～1cm處行一長度為0.2cm的環(huán)形切口，同時(shí)朝宮頸肌層內(nèi)傾斜，開展圓錐形切除操作，長度控制在2.0～2.5cm，待創(chuàng)面止血后再對其進(jìn)行縫合，宮頸外口重建，使其解剖狀態(tài)得到恢復(fù)。將凡士林紗條放于切口部位，采用碘仿紗布條進(jìn)行壓迫止血。48h即將碘仿紗布去除，72h后將凡士林紗條去除。治療組實(shí)施宮頸環(huán)形電切手術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，使宮頸暴露，對病變組織的范圍和性質(zhì)進(jìn)行觀察；通過聚維酮碘棉球?qū)ν怅庍M(jìn)行消毒，使用碘染色明確病灶部位，選擇ellman婦科利普刀于相距碘著色區(qū)域外緣0.3～0.5cm部位進(jìn)刀，由宮頸12點(diǎn)方向開始，根據(jù)順時(shí)針方向?qū)⒉∽兘M織環(huán)形切除，深度控制在0.5cm，結(jié)合宮頸柱狀上皮異位程度實(shí)施線性切除或錐形切除，完成后實(shí)施電凝止血。術(shù)后及時(shí)將標(biāo)本送檢，囑咐兩組患者3個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間；(2)比較兩組治療效果[5]：臨床癥狀消失，宮頸上皮內(nèi)瘤病變區(qū)愈合、消失為顯效；臨床癥狀明顯改善，宮頸上皮內(nèi)瘤變區(qū)域減小>50%為有效；臨床癥狀和病區(qū)改善不明顯為無效。(3)比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間：白帶增多、接觸性出血、宮頸肥大、糜爛充血。(4)比較兩組并發(fā)癥：創(chuàng)面感染、術(shù)后出血、宮頸粘連。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間均少于或短于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 治療效果 治療組總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間 治療組臨床癥狀改善時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.4 并發(fā)癥 常規(guī)組術(shù)后出血3例、宮頸粘連3例和創(chuàng)面感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；治療組術(shù)后出血1例、創(chuàng)面感染1例和宮頸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.405 6，P=0.035 8)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種與宮頸浸潤癌關(guān)系密切的癌前病變的統(tǒng)稱，患者臨床表現(xiàn)主要為白帶增多、宮頸肥大、接觸性出血和白帶帶血等，此病不僅會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還會出現(xiàn)惡化轉(zhuǎn)化，危及患者的生命安全。資料顯示[6]，CIN發(fā)病原因與人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染、內(nèi)源性與外源性免疫缺陷等有關(guān)。有學(xué)者指出[7]，衛(wèi)生狀況、吸煙、口服避孕藥、生殖狀況及性行為等可增加HPV感染率，并且能夠作為各種外因協(xié)同促進(jìn)宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的發(fā)生。目前臨床常結(jié)合患者病理分期、生育意愿和病變范圍等制定手術(shù)方案，其中輕中度病變者常采用破壞性物理療法，病變嚴(yán)重者則采用外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療CIN的手術(shù)為冷刀錐切術(shù)，這種手術(shù)能從內(nèi)到外圓錐形切除病變宮頸組織，起到良好治療效果，還可用于病理檢查，因此在CIN臨床診治中應(yīng)用廣泛，基本上能夠根除Ⅱ度及以下病變，但這種術(shù)式止血措施煩瑣、感染率高，因此不利于創(chuàng)面恢復(fù)，容易降低患者生命質(zhì)量[8]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)采用的高頻電波刀能產(chǎn)生高頻電波，在接觸病灶后，能阻抗病變組織并吸收電波，從而產(chǎn)生高熱，發(fā)揮出快速切割和電凝止血作用，更重要的是，切除后不會對組織邊緣產(chǎn)生影響，能維持宮頸原有的狀態(tài)，進(jìn)而為后期治療奠定良好基礎(chǔ)[9]。在本文中，治療組臨床指標(biāo)及總有效率均優(yōu)于常規(guī)組，表明采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療方案有更高的應(yīng)用價(jià)值，能夠滿足患者的治療需求。推測原因在于：(1)宮頸環(huán)形電切術(shù)有較高的安全性，無電流通過機(jī)體，不會導(dǎo)致組織碳化，且對宮頸組織無損傷；(2)不會形成瘢痕組織，創(chuàng)面光滑，因此能促進(jìn)切口愈合；(3)切除完全且徹底，無痛，不會導(dǎo)致病變組織遺留。蔣紅梅[10]研究中對48例CIN患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為(14.20±1.80)min、術(shù)中出血量為(21.40±5.20)ml、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(32.60±3.60)d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.30%，與本文結(jié)果對比一致性好。在本文中，治療組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，進(jìn)一步表明與錐形冷刀切除術(shù)相比，宮頸環(huán)形電切術(shù)的療效優(yōu)勢更顯著，既能快速改善癥狀，又可保證手術(shù)安全，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在CIN患者臨床治療中運(yùn)用宮頸環(huán)形電切術(shù)具有較高的安全性與有效性，建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。