腰麻復合硬膜外麻醉對高齡高危前列腺增生患者麻醉起效時間的影響

劉寶林

河南省南陽市第一人民醫院麻醉科 473000

前列腺增生是常見疾病之一，多發于中老年男性，且隨著人口老齡化，發病率呈增長趨勢。前列腺增生主要表現為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者日常生活、工作質量。目前臨床主要采用經尿道前列腺電切術等方式治療，效果顯著，但由于高齡且身體素質較差的患者常伴有心血管等疾病，導致麻醉耐受力降低，手術風險加大。因此，有效的麻醉方法是手術成功的關鍵?；诖?，本文選取我院高齡高危前列腺增生患者78例，旨在分析腰麻復合硬膜外麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年4月高齡高危前列腺增生患者78例，依照麻醉方式不同分為兩組，各39例。對照組年齡66～86歲，平均年齡(76.31±4.76)歲，病程2～8年，平均病程(5.24±1.19)年，前列腺體積37～94cm3，平均體積(65.71±14.06)cm3，ASA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例；觀察組年齡65～84歲，平均年齡(74.82±4.48)歲，病程2～10年，平均病程(5.83±1.69)年，前列腺體積39～95cm3，平均體積(67.14±13.65)cm3，ASA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例；兩組年齡、病程、前列腺體積、ASA分級均衡可比(P>0.05)；且本研究符合我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)》[1]中診斷標準者；年齡≥65歲者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：嚴重心腦血管疾病者；嚴重肝、腎功能障礙者；本研究藥物過敏者；手術禁忌證者。

1.3 方法 兩組術前均禁食6h以上，術前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液[葵花藥業集團(吉林)臨江有限公司，國藥準字H22025151，規格：1ml:5mg]、0.1mg注射用苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501，規格：0.1g)，進入手術室后監測患者心電圖、血壓、呼吸等生命指標，為預防心動過速、低血壓，可靜脈注射300～500ml羥乙基淀粉40氯化鈉注射液(西安利君康樂制藥有限責任公司，國藥準字H61023033，規格：500ml:30g的乙基淀粉40與氯化鈉4.5g)，面罩給氧，3L/min。

1.3.1 對照組：接受硬膜外麻醉，方法：穿刺后，向頭端置入3.5cm管，取平臥位，回吸未發現腦脊液、血液后，注入2%鹽酸利多卡因注射液3ml(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023259，規格：20ml:0.4g)，出現平面后，追加0.75%鹽酸羅哌卡因注射液15～20ml(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207，規格：10ml:20mg)，麻醉平面維持為T8。

1.3.2 觀察組：接受腰麻復合硬膜外麻醉，方法：穿刺后，于蛛網膜下腔穿刺25G腰麻針，斜面與頭側方向一致，腦脊液流出后，于蛛網膜下腔注入10～12mg比重液[0.75%鹽酸布比卡因注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021018，規格：5ml:37.5mg)2ml+10%葡萄糖注射液(江蘇神龍藥業股份有限公司，國藥準字H32024273，規格：100ml:5g)1ml]，退出內針，硬膜外腔向頭置管3.5cm，回吸未發現腦脊液、血液后，保持平臥位，麻醉平面維持為T8。注意監測兩組患者心率、血壓，若收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予鹽酸麻黃堿注射液5～10mg(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020544，規格：1ml:50mg)，若心率<55次/min，給予硫酸阿托品注射液0.3～0.5mg。兩組均行經尿道前列腺電切術，且順利完成手術。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組麻醉效果。(2)統計對比兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間。(3)統計對比兩組不同時間點收縮壓、舒張壓變化情況。(4)統計對比兩組不良反應，包括術中惡心嘔吐、術后頭痛、閉孔神經反射等。

1.5 麻醉效果評估標準 差：患者不適感顯著，肌肉松弛效果差，鎮痛不完善，完成手術需輔助麻醉藥物；良：患者不適感較輕，可忍受，肌肉松弛效果良好，可順利完成手術；優：患者無不適感，鎮痛效果好，肌肉松弛效果良好，可順利完成手術。麻醉優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 麻醉效果 對照組優15例，良15例，差9例，麻醉優良率為76.92%(30/39)；觀察組優19例，良18例，差2例，麻醉優良率為94.87%(37/39)。觀察組麻醉優良率較對照組高(χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 麻醉起效時間、阻滯完善時間 觀察組麻醉起效時間、阻滯完善時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間對比

2.3 不同時間點收縮壓、舒張壓變化情況 兩組麻醉前、麻醉后5min及20min收縮壓、舒張壓變化情況對比，無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點收縮壓、舒張壓對比

2.4 不良反應 觀察組出現1例術中惡心嘔吐、1例術后頭痛、無閉孔神經反射，不良反應發生率為5.13%(2/39)；對照組出現1例術中惡心嘔吐、2例術后頭痛、1例閉孔神經反射，不良反應發生率為10.26%(4/39)。觀察組不良反應發生率稍低于對照組，但兩組差異無統計學意義(χ2=0.181，P=0.671)。

3 討論

臨床目前對前列腺增生的病因尚未明確，多認為其與前列腺炎、憋尿、機體功能減退、缺乏鍛煉、情緒不暢、飲食不合理等有關。前列腺增生是機體性激素失衡，引起尿道黏膜下中葉(或倒葉)的腺體結締、平滑肌組織增生，從而導致尿道、膀胱等功能出現紊亂的疾病。初期病情多表現為排尿頻率增加、排尿時間延長，若未及時治療，隨著病情發展，會出現尿潴留等情況，導致膀胱代謝能力降低，甚至喪失。

本文結果顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組(P<0.05)，提示腰麻復合硬膜外麻醉應用于高齡高危前列腺增生患者，麻醉效果顯著。分析原因在于腰麻復合硬膜外麻醉能發揮兩種麻醉方式的優點，減少麻醉藥物劑量，降低對呼吸系統、循環系統的影響，且可促進尿道括約肌松弛，提高麻醉效果[2-5]。高齡高危前列腺增生患者生理功能降低，肝腎等臟器功能減退，導致血管彈性、循環代償能力變弱，并伴有心血管等疾病，手術風險較大；且受到中樞神經系統、外周神經系統退行性改變影響，局麻藥敏感性提升，加之腦脊液分泌減少，造成局麻藥在蛛網膜下腔吸收變慢，最終造成腰麻阻滯時間延長[6-9]。本文結果顯示，觀察組麻醉起效時間、阻滯完善時間短于對照組(P<0.05)，表明腰麻復合硬膜外麻醉應用于高齡高危前列腺增生患者，能縮短麻醉起效時間、阻滯完善時間。另外，本文結果還顯示，兩組不同時間點收縮壓及舒張壓變化情況、不良反應發生率對比，無顯著差異(P>0.05)，說明高齡高危前列腺增生患者接受腰麻復合硬膜外麻醉安全性高。25G細腰穿刺針能減少術中腦脊液流失，避免硬脊膜穿破導致的頭痛。與吳麗芬[10]研究結果一致。

綜上所述，腰麻復合硬膜外麻醉應用于高齡高危前列腺增生患者，麻醉效果顯著，能縮短麻醉起效時間、阻滯完善時間，且安全性高。