跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定對脛腓骨遠端骨折患者足踝功能、手術指標及并發癥的影響

高洪達

黑龍江省佳木斯市中心醫院創傷外科 154002

脛腓骨遠端骨折多由高能量損傷所致，脛腓骨遠端肌肉覆蓋少，位置表淺，一旦發生骨折，多合并局部軟組織損傷，增加臨床治療難度[1]。以往臨床多采用切開復位鋼板內固定治療，能夠取得一定治療效果，但術后易出現感染、骨折延遲愈合等并發癥，影響患者術后恢復，不利于足踝功能恢復[2-3]。經皮鎖定鋼板內固定是一種微創治療方法，該術式能夠減少在骨折端口的過多操作，保護骨折端血供，為術后促進骨折愈合奠定基礎，但對于較為復雜的脛腓骨遠端骨折治療效果尚不清楚。鑒于此，本文探討脛腓骨遠端骨折患者應用跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定對足踝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月于我院就診的70例脛腓骨遠端骨折患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組35例。納入標準：(1)經X線片、CT確診；(2)依從性較佳，能耐受手術治療者；(3)無其他系統合并癥；(4)能正常交流者；(5)患者自愿參加本研究。排除標準：(1)合并終末期疾病者；(2)伴有高血壓、糖尿病、心臟血管疾病以及周邊血管功能障礙者；(3)免疫力低下或某些血管炎患者。對照組男18例，女17例；年齡21～74歲，平均年齡(52.14±4.17)歲；受傷至手術時間5～10d，平均時間(7.45±1.11)d；致傷原因：跌倒12例，車禍19例，其他4例。觀察組男19例，女16例；年齡22～41歲，平均年齡(31.69±3.35)歲；受傷至手術時間3～11d，平均時間(7.74±1.05)d；致傷原因：跌倒13例，車禍20例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者術前給予常規消腫、鎮痛等對癥處理，當小腿軟組織狀況轉好后實施手術治療。對照組采用經皮鎖定鋼板內固定，患者平取臥位，常規消毒鋪巾，給予椎管內或全身麻醉，術前給予閉合復位，C型臂X線機透視證實復位良好后，使用克氏針維持骨折復位，做長3～4cm的縱行切口或弧形切口于內踝尖前上方，在骨膜外使用骨膜剝離器鈍性分離建立潛行隧道。在建立的隧道內由遠端向脛骨骨折端插入長度合適的鎖定鋼板，分別使用1枚克氏針固定臨時固定鋼板兩端。在導向定位器指引下選擇合適的釘孔位置，使用尖刀做小切口并植入鎖釘子，使用生理鹽水清洗后關閉切口。觀察組采用跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定，將踝關節置于中立位，以足跟后下緣和內髁尖端連線的中點，由內向外穿入牽引力線，牽引下閉合復位。經皮鎖定鋼板內固定操作方法同對照組。手術結束后應經常檢查牽引架的位置，防止出現松動，并注意觀察有無感染，每天在紗布上滴上75%酒精，避免感染。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：于術后6個月，采用Mazur標準評價治療效果。無并發癥發生，踝關節及小腿功能恢復正常為優；偶爾會出現疼痛，但可忍耐，踝關節及小腿功能基本恢復正常為良；伴有疼痛需服藥控制，行走活動受限，功能部分恢復為差。(2)足踝功能：于治療前、術后6個月后采用美國矯形外科足踝協會評分標準(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)[4]評價，包含疼痛、最大步行距離、日常活動情況等方面，總分100分，評分越高，足踝功能越好。(3)臨床指標：包含術中出血量、手術時間和骨折愈合時間。(4)并發癥：包含骨折延遲愈合、皮緣壞死和切口感染。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.200，P=0.040<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 足踝功能 治療前兩組AOFAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組AOFAS評分高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AOFAS評分比較分)

2.3 臨床指標 與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術時間、骨折愈合時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 并發癥 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(χ2=4.590，P=0.012<0.05)。見表4。

表3 兩組臨床指標比較

表4 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨遠端骨折主要是由車禍、跌倒等原因所致，若治療不當或治療不及時，可能導致后期預后不佳，致使患者踝關節功能活動受限，影響患者日常活動。以往，臨床主要采用傳統的鋼板螺釘內固定，傳統的鋼板穩定性主要通過鋼板和骨質加壓、接觸面積之間的摩擦力以獲得，但會降低骨的正常生理應力，影響骨皮質吸收，易增加骨折不愈合、延遲愈合等風險，不利于患者術后恢復[5-7]。

經皮鎖定鋼板內固定是近年來治療脛骨遠端骨折的一種有效方案，該術式切口較小，對骨膜壓迫和血供影響較小，利于形成新生骨痂，促進骨折愈合，幫助患者更好的恢復[8-9]。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組治療優良率較高，術后6個月AOFAS評分較高，術中出血量較少，手術時間、骨折愈合時間較短，并發癥發生率較少，表明跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定對脛腓骨遠端骨折患者治療效果較佳，能促進骨折愈合和足踝功能恢復，降低并發癥發生率，利于患者預后。與傳統鋼板相比，鎖定鋼板具有“內支架”橋接作用，能夠防止螺釘活動，穩定性良好，內固定成功率較高，且能有效降低螺釘松動的風險。在患者術后早期康復訓練中，采用經皮鎖定鋼板固定治療可發揮“彈性固定”的優勢，促進骨痂生長，利于患者術后足踝功能恢復[10]。經皮鎖定鋼板固定治療的關鍵在于閉合復位的質量，也是患者手術成功的關鍵。術前對患者實施跟骨牽引能夠持續動態復位骨折移位，可有效恢復脛骨長度，減少骨折斷端損傷繼發性損傷周圍神經、血管及軟組織，達到近似解剖的位置[11-12]。跟骨牽引還能減輕患者疼痛，促進腫脹消失，減少軟組織痙攣。跟骨牽引在手術治療過程中能夠維持復位，有助于術者輕松移位，減少急性暴力復位對骨折部位的損傷，降低術中出血量，減低術后并發癥發生率，利于促進術后骨折愈合。跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定治療降低對術者復位技術的要求，有利于縮短手術時間。

綜上所述，脛腓骨遠端骨折患者應用跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定能促進足踝功能恢復，加速骨折愈合，降低術后并發癥發生率，提高治療效果，利于患者術后恢復。