鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合硫酸軟骨素治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王 蕾 王 宇 劉文俊 鄭炳龍

1 天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院外科門診 300301；2 天津市東麗醫(yī)院骨科； 3 天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院中醫(yī)理療科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis, KOA)屬于發(fā)病率較高的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫痛[1]。現(xiàn)階段，臨床治療該疾病的主要目的在于對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制、緩解疼痛，通常需要結(jié)合患者實(shí)際情況行非藥物治療或者藥物治療[2]。鹽酸氨基酸葡萄糖屬于天然氨基單糖，能對(duì)軟骨基質(zhì)合成與軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行有效促進(jìn)，但單獨(dú)用藥效果不夠理想[3]。硫酸軟骨素是從動(dòng)物軟骨中提取而來的酸性黏多糖，能促進(jìn)軟骨再生，減輕關(guān)節(jié)疼痛[4]。本文旨在探討聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素治療KOA患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年2月收治的83例KOA患者為觀察對(duì)象，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對(duì)本研究知情并簽署同意書；(3)能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；(2)對(duì)本次研究用藥存在禁忌證者；(3)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病；(4)伴有活動(dòng)性胃腸病變者；(5)中途退出治療者。按數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組42例，男20例，女22例，年齡52～75歲，平均年齡(68.89±3.02)歲，病程6～48個(gè)月，平均病程(28.96±3.25)個(gè)月。對(duì)照組41例，男21例，女20例，年齡53～76歲，平均年齡(68.92±2.99)歲，病程7～46個(gè)月，平均病程(28.35±3.19)個(gè)月。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者鹽酸氨基葡萄糖膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020306，生產(chǎn)廠家：山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司 ，規(guī)格：0.24g×24粒/瓶)口服，2粒/次，3次/d，1個(gè)療程為7d，連續(xù)服用4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者硫酸軟骨素膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023767，生產(chǎn)廠家：四川菲德力制藥有限公司 ，規(guī)格：0.2g×24粒/瓶)口服，2粒/次，3次/d，1個(gè)療程為7d，連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛癥狀均未發(fā)生任何變化，為無效；經(jīng)治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，疼痛明顯減輕，為顯效；經(jīng)治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛癥狀完全消失，為治愈。總有效率=顯效率+治愈率。(2)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)指數(shù)[6]：治療前后，采用該指數(shù)評(píng)價(jià)體系對(duì)兩組患者骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括機(jī)體功能、關(guān)節(jié)僵硬以及疼痛3部分，共有項(xiàng)目24個(gè)，采用0～4級(jí)評(píng)分方式對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示極度，總得分為各項(xiàng)目得分總和，得分越低，改善效果越好。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組患者嗜睡、食欲減退、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.24%(40/42)，高于對(duì)照組的73.17%(30/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.648，P=0.006<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組WOMAC指數(shù)得分對(duì)比 兩組患者治療前機(jī)體功能、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛得分以及總得分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后機(jī)體功能、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛得分以及總得分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后機(jī)體功能、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛得分以及總得分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)得分對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例，食欲減退2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡1例，食欲減退1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.131，P=0.718)。

3 討論

臨床治療KOA時(shí)，通常以減輕疼痛、延緩病情為目的。手術(shù)療法與非手術(shù)療法是臨床治療該疾病的兩種常見方式，其中非手術(shù)療法包括非藥物療法(康復(fù)鍛煉、減輕體重、病情教育)、口服藥物療法、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等。臨床用來治療KOA的口服藥物可分為改善病情藥物(即慢性藥物)、控制癥狀藥物(例如非甾體抗炎藥)兩大類，雖然非甾體抗炎藥物能促使患者疼痛癥狀減輕，卻難以延緩病情的進(jìn)展，而雙醋瑞因、硫酸軟骨素、鹽酸氨基葡萄糖等慢性藥物不僅具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效，同時(shí)還能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨形成保護(hù)，延緩病情進(jìn)展。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率、WOMAC指數(shù)得分優(yōu)于對(duì)照組，提示KOA采用鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合硫酸軟骨素治療的臨床療效顯著，利于改善機(jī)體、關(guān)節(jié)功能狀況，減輕患者疼痛，可能是由于鹽酸氨基葡萄糖為軟骨基質(zhì)中促進(jìn)蛋白聚糖合成的主要有效成分，能對(duì)軟骨基質(zhì)合成與軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行促進(jìn)[7]，該藥物通過將骨骼鈣質(zhì)攝取量增加，對(duì)黏多糖生化合成進(jìn)行刺激，促使軟骨和骨組織中的營(yíng)養(yǎng)、代謝功能提高，滑膜液黏稠度增強(qiáng)，達(dá)到良好的關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功效，該藥物還能將骨關(guān)節(jié)炎的病理過程阻斷，對(duì)疾病進(jìn)展形成阻礙，減輕患者疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)變性形成進(jìn)行抑制。硫酸軟骨素能將軟骨損壞逆轉(zhuǎn)，并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，將關(guān)節(jié)滑液量增加，促使關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能改善，該藥物通過對(duì)蛋白酶等降解酶活性進(jìn)行抑制，避免滑液與軟骨基質(zhì)成分遭到破壞；通過對(duì)環(huán)氧化酶-2活性進(jìn)行抑制，對(duì)關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行防治；通過將纖維蛋白血栓形成減少，促使軟骨下骨血循環(huán)改善[8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用以能發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床療效，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善機(jī)體、關(guān)節(jié)功能。且本文中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相較于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性高。

綜上所述，采用鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合硫酸軟骨素治療KOA能獲得較為理想的臨床療效，利于改善機(jī)體、關(guān)節(jié)功能狀況，減輕患者疼痛度，用藥安全性好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。