不同入路鋼板內固定術對AO-C型肱骨遠端骨折患者肘關節功能恢復的影響

趙萬超

天津市濱海新區大港醫院骨科 300270

肱骨遠端骨折是一種肘關節內的骨折，極易損傷肘關節前后血管、神經，導致患者出現上肢活動受限、局部疼痛等癥狀。肱骨遠端骨折可分為多種類型，即關節外(A)、部分關節內(B)以及完全關節內(C)三類，其中AO-C型肱骨遠端骨折采用手術治療最佳，而手術入路對患者肘關節復位以及功能恢復極其重要[1-2]。經尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內固定術不但能充分暴露關節面，便于直視下進行復位，有助于術后肘關節的恢復，同時也能避免損傷關節周圍組織[3]。肱三頭肌兩側入路鋼板內固定術雖然能減少對軟組織的損傷，但容易受到尺骨鷹嘴的阻礙，產生一定的局限性[4]。本文就不同入路鋼板內固定術對AO-C型肱骨遠端骨折患者肘關節功能恢復的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年12月于本院骨科治療AO-C型肱骨遠端骨折的60例患者作為觀察對象，按照不同治療方法將其分為Ⅰ組(30例)與Ⅱ組(30例)。本研究已獲得我院倫理委員會的審核，且所有患者同意參與研究，并簽署研究協議書。Ⅰ組：男20例，女10例；年齡24～52歲，平均年齡(36.11±5.28)歲；骨折分型：C1型10例，C2型13例，C3型7例。Ⅱ組：男22例，女8例；年齡25～55歲，平均年齡(36.82±5.91)歲；骨折分型：C1型11例，C2型11例，C3型8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：經CT或X線檢查，確診為AO-C型肱骨遠端骨折；骨折至入院時間不超過5d；交流無障礙。排除標準：陳舊性骨折者；合并神經損傷或血管損傷的開放性骨折者；病理性骨折者。

1.2 方法 Ⅰ組采用經尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內固定術，指導患者側臥，骨折手臂置于臂架，建立S形切口與肘后側，避開尺骨鷹嘴尖端，逐次切開各層組織，游離尺神經，橡皮條牽引保護； 在尺骨鷹嘴尖部下方2cm處，做V形標識，沿著標示線截骨；截骨完成后，掀開鷹嘴尖端，直視骨折情況；清理血凝塊，解剖復位髁間骨折，給予克氏針臨時固定，并保證不能影響鋼板最終的放置；復位髁上部分骨折，用內外側鎖定鋼板固定復肱骨兩側分，2塊鋼板垂直放置；給予克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴。Ⅱ組采用肱三頭肌兩側入路鋼板內固定術，在游離尺神經后，牽開肱三頭肌，清除碎骨塊和血塊，使骨折端暴露，復位髁間骨折塊，用克氏針、螺釘固定使C型骨折變為B型骨折，再復位髁上骨折，給予解剖型鎖定鋼板固定肱骨內外側，2塊鋼板平行放置。兩組均為同一組醫師進行手術操作，且采用全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，術畢檢查關節活動度，確保無誤后沖洗、止血，置于引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察和對比兩組手術時間、手術出血量、肘關節功能評分、并發癥發生率。采用Mayo肘關節功能評分對患者入院時、出院后6個月肘關節功能進行評估，包括疼痛、運動功能、穩定性、日常活動等內容，總分為100分，分數越高功能越好，<60分為差，60～74分為中，75～89分為良，90分及以上為優。

2 結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量的比較 與Ⅱ組相比，Ⅰ組手術時間較短、手術出血量較少，組間差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量的比較

2.2 兩組并發癥發生率的比較 兩組并發癥發生率對比無顯著差異(χ2=0.741，P=0.389>0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組入院時、出院后6個月肘關節功能評分 兩組入院時肘關節功能評分相比無顯著差異(P>0.05)，出院后6個月Ⅰ組肘關節功能評分高于Ⅱ組，組間差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組入院時、出院后6個月肘關節功能評分分)

3 討論

肱骨遠端骨折是指外力作用下，肱骨遠端骨頭遭到完整性或連續性破壞，導致關節內、外骨折。關節外骨折端穩定，可給予保守治療，而關節內骨折需要積極采取手術治療，使肘關節得以復位，有利于關節康復[5]。由于肘關節內解剖結構較為精細、復雜，對手術操作者技術要求較高；此外，關節內骨折關節面破壞嚴重，且復位固定困難，再加上尺骨鷹嘴阻礙視野，難以提高手術治療效果。因此，應采用能達到解剖復位、增強內固定目的的術式進行治療，才能保證肘關節功能快速恢復。手術入路對關節面暴露和骨折復位具有一定作用，良好的手術入路可以提高手術效率，準確完成復位固定，促進肘關節功能的恢復。尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌兩側入路是常用兩種手術入路方法，其中肱三頭肌兩側入路受到尺骨鷹嘴的影響，難以暴露干骺端及滑車關節面，使手術視野產生一定的局限性，容易造成骨折短于關節面復位不佳。尺骨鷹嘴截骨入路很好地解決尺骨鷹嘴骨性阻擋問題，手術治療效果顯著。本文結果顯示，與Ⅱ組相比，Ⅰ組手術時間較短、手術出血量較少，組間差異顯著(P<0.05)，這是因為肱三頭肌兩側入路存在視野盲區，在有限的視野范圍內尋找骨折端，增加手術難度，延緩手術時間，而且在盲目摸索下，極易損傷周圍血管，增加手術出血量，所以手術質量不佳。尺骨鷹嘴截骨入路手術向肘上方翻開尺骨鷹嘴截骨塊，能夠充分暴露滑車關節面，使手術視野更開闊，便于術者更快速、準確完成復位固定，從而縮短手術時間，也可減少手術出血量[6]。本文結果顯示，兩組并發癥發生率對比無顯著差異(P>0.05)，這是因為肱三頭肌兩側入路不會對肘關節連續性和完整性造成破壞，還能維持伸肌群的肌張力和彈性，避免術后修復問題，但因手術視野的局限性，在暴露骨折端時可過度牽拉肌肉組織，進而產生一定的并發癥[7]。在尺骨鷹嘴截骨入路中，通過人為性造成鷹嘴關節骨折，對周圍的軟骨組織造成一定損傷，進而容易提高骨關節炎發生率，同時在截骨中采用克氏針張力帶固定，最大限度避免關節僵硬的發生。骨折手術通常都有一定的創傷性，但上述兩種手術引起的并發癥風險較低，說明安全性較高。本文結果顯示，Ⅰ組術后6個月肘關節功能評分為(89.36±2.57)分，高于Ⅱ組的(80.76±3.42)分，組間差異顯著(P<0.05)，與張培潤等[8]的研究結果相符[A組肘關節功能Mayo評分為(89.4±4.5)分，B組為(81.6±5.2)分，組間差異顯著(P<0.05)]，表示尺骨鷹嘴截骨入路內固定手術治療效果優于肱三頭肌兩側入路內固定手術，且在患者術后肘關節功能恢復中發揮促進作用。這是因為尺骨鷹嘴截骨入路內固定不僅能充分顯露肘關節核心區域，如肱骨滑車、肱骨小頭，在直視下進行手術操作，還能讓關節面更容易達到準確、合理的復位，使關節面線路面積更大、骨折固定強度更高，為術后肘關節功能康復訓練奠定良好基礎，從而有效促進患者肘關節功能的恢復。

綜上所述，相比于肱三頭肌兩側入路內固定手術，尺骨鷹嘴截骨入路內固定手術不僅能縮短手術時間，減少手術出血量，還能促進患者術后肘關節功能的恢復，且并發癥發生率較低。