股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的效果及對(duì)骨代謝水平的影響

周洪保

河南省鄭州市骨科醫(yī)院正骨科 450000

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病，由于骨折部位較為特殊，患者多合并嚴(yán)重的軟組織損傷，如不能得到有效治療，極易引起股骨頭壞死。手術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的首選方案，能夠有效恢復(fù)骨折部位正常解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)于周?chē)浗M織的改善效果并不理想。股方肌骨瓣移植能夠通過(guò)改善骨折部位血液供應(yīng)，加速骨折愈合，本文旨在觀察股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定應(yīng)用于青壯年股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的107例青壯年股骨頸骨折患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線、癥狀體征等檢查確診符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡18～50歲，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌證及確診為骨質(zhì)疏松患者。隨機(jī)分組：對(duì)照組53例，男31例，女22例；年齡(32.93±3.36)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間(10.02±0.89)h；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型21例。觀察組54例，男33例，女21例；年齡(33.01±3.41)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間(10.05±0.91)h；Garden分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型22例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外阻滯麻醉后，于C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，明確復(fù)位結(jié)果，滿意后于股骨大粗隆下做一切口，置入導(dǎo)針3枚，鉆孔攻絲后置入空心針3枚，置入標(biāo)準(zhǔn)為螺紋大于骨折線，以股骨頭下0.5cm作為尖端標(biāo)準(zhǔn)，縫合切口后應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行加壓包扎；觀察組增加股方肌骨瓣移植術(shù)，麻醉方式選擇網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，于患者髂后上棘外下方5cm至大轉(zhuǎn)子方向做一長(zhǎng)約12cm的弧形切口，以股方肌蒂為中心取骨塊，大小4cm×2cm×1cm，骨塊需預(yù)留出肌蒂，將骨折端進(jìn)行復(fù)位后應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，明確復(fù)位效果，滿意后選用合適的加壓螺釘進(jìn)行固定，股骨頸后側(cè)鉆孔，窄骨刀鑿出骨槽，嵌入骨瓣，空心螺釘固定，明確骨質(zhì)端是否有缺損，決定是否進(jìn)行骨塊植骨，切口縫合后應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能變化，關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能功能恢復(fù)越好；(2)骨代謝水平比較：空腹下抽取靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨保護(hù)素(OPG)、血清堿性磷酸酶(ALP)及骨鈣素(BGP)水平變化；(3)對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量及Harris評(píng)分均較對(duì)照組高，骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

2.2 兩組骨代謝水平比較 兩組患者治療后OPG、ALP、BGP水平均較治療前明顯提升，觀察組患者提升效果更為明顯，且幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨代謝水平對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組骨折不愈合1例，畸形愈合2例，股骨頭壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.41%(4/54)；對(duì)照組出現(xiàn)骨折不愈合3例，畸形愈合5例，股骨頭壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.75%(11/53)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)疾病，隨著生活水平的提升，汽車(chē)普及，建筑業(yè)擴(kuò)展等因素影響，青壯年股骨頸骨折發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。恢復(fù)骨折部位的正常解剖結(jié)構(gòu)，給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是臨床上治療股骨頸骨折的基本原則。空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的常用手術(shù)之一，其作用于機(jī)體后能夠通過(guò)復(fù)位骨折，同時(shí)在骨折部位建立倒三角形立體結(jié)構(gòu)，增加局部對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)壓力的抵抗效用，促進(jìn)局部穩(wěn)定，術(shù)中所選用的螺釘材質(zhì)為鈦合金，其與機(jī)體組織有著較佳的組織相容性，固定后穩(wěn)定性強(qiáng)，且精準(zhǔn)性顯著，有效保證術(shù)中的精準(zhǔn)復(fù)位，避免對(duì)股骨頭周?chē)┑钠茐腫2]。

股骨頸部位其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，患者在受到高能量損傷時(shí)多合并嚴(yán)重軟組織撕裂、損傷，臨床表現(xiàn)為血液高凝、血供障礙，因此，在保證骨折恢復(fù)解剖復(fù)位時(shí)，修復(fù)軟組織缺損，重建血運(yùn)，改善血供障礙對(duì)于患者預(yù)后也有著重要的臨床意義[3]。血管束移植雖能夠有效重建骨折部位的血液供應(yīng)，但是由于血管栓塞、靜脈回流等并發(fā)癥較多，治療效果并不理想。股方肌骨瓣具有面積大、血供豐富、帶有肌蒂，進(jìn)行移植后更利于血管再生，為股骨頭血運(yùn)的重建提供了有力的基礎(chǔ)，同時(shí)，股方肌骨屬于松質(zhì)骨范疇，活性細(xì)胞較多且具有成骨潛能，進(jìn)行移植后更利于術(shù)后骨折愈合。骨代謝水平能夠直觀表現(xiàn)出機(jī)體血供改善效果及術(shù)后愈合情況，通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平波動(dòng)，對(duì)臨床上評(píng)價(jià)股骨頸骨折的治療效果意義重大[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分以及術(shù)后3個(gè)月的OPG、ALP、BGP水平均顯著高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，提示在空心釘內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合股方肌骨瓣移植能夠更有效地改善機(jī)體骨代謝水平，加速骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但是由于術(shù)中操作復(fù)雜，因此明顯增加了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。徐榮華等[5]學(xué)者對(duì)48例青壯年股骨頸骨折患者應(yīng)用空心釘內(nèi)固定聯(lián)合股方肌骨瓣移植后顯示，有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低，本文與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定術(shù)通過(guò)恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)、重建血運(yùn)等治療青壯年股骨頸骨折效果顯著，雖增加了術(shù)中用時(shí)及出血量，但有效促進(jìn)了術(shù)后骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善骨代謝水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。