化瘀接骨湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折

高 偉 李自強

1 陜西省寧強縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科 724400； 2 寧強縣天津醫(yī)院骨科

文獻報道顯示，橈骨遠端骨折發(fā)生率約占全身骨折的17%，暴力損傷和骨質(zhì)疏松是主要原因[1-2]。橈骨遠端骨折的手術(shù)治療和非手術(shù)治療適合不同的患者，前者主要用于不穩(wěn)定骨折和復(fù)雜骨折患者，后者更適合一般患者。手法復(fù)位小夾板外固定是眾多非手術(shù)治療方法的一種，操作簡單，效果可靠，且可以避免手術(shù)治療的相關(guān)風險，廣泛被患者所接受[3]。同時，中醫(yī)認為骨折導(dǎo)致的氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)阻塞等容易使骨折部位發(fā)生疼痛和腫脹，主張采用活血化瘀的中醫(yī)之法治療。筆者對經(jīng)手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者，聯(lián)合應(yīng)用中藥化瘀接骨湯，取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院在2018年1月—2019年6月期間收治的68例經(jīng)影像學(xué)檢查確診的單側(cè)橈骨遠端閉合性骨折患者為觀察對象。排除陳舊性、開放性、病理性骨折，排除合并神經(jīng)損傷者，排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。將患者隨機平分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男13例、女21例，年齡37～68歲，平均年齡(56.4±9.6)歲，骨折時間2～12h，平均時間(5.7±3.2)h；骨折部位：左側(cè)15例、右側(cè)19例；AO分型：A型16例、B型14例、C型4例；骨折原因：交通傷13例、跌倒傷11例、墜落傷6例、砸傷4例。觀察組中男12例、女22例，年齡35～70歲，平均年齡(57.8±10.2)歲，骨折時間1～11h，平均時間(6.0±3.7)h，骨折部位：左側(cè)16例、右側(cè)18例；AO分型：A型17例、B型14例、C型3例；骨折原因：交通傷15例、跌倒傷10例、墜落傷7例、砸傷2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 手法復(fù)位小夾板外固定：患者取仰臥位于手術(shù)床，然后向骨折斷端血腫內(nèi)注射5ml 1%的利多卡因做局部麻醉。將患側(cè)肘關(guān)節(jié)彎曲90°，前臂中立位。按照中醫(yī)“欲合先離，離而復(fù)合”的理論恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度。助手握住患者前臂上段，術(shù)者緊握患者腕掌關(guān)節(jié)，進行2～4min的對抗牽引以糾正位移顯像；術(shù)者雙手拇指疊壓于骨折遠端，另外4 指置于掌側(cè)，術(shù)者用拇指向下按壓骨折遠端，同時手指向上擠壓骨折近端，屈曲腕關(guān)節(jié)，矯正背側(cè)移位和骨折成角畸形；腕關(guān)節(jié)推向尺側(cè)，矯正側(cè)方移位進。X線透視骨折處，滿意后用杉樹皮固定。對掌、背及橈側(cè)進行適當?shù)钠綁簤|，繃帶條綁扎后懸掛于胸前。1周后復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況選擇性補充復(fù)位。

觀察組在上述基礎(chǔ)上于術(shù)后當天聯(lián)合給予化瘀接骨湯。方藥：三七5g，赤芍、沒藥、川芎、厚樸、乳香、地龍、甘草、當歸、熟地黃、陳皮各10g，血竭、川斷各15g。疼痛嚴重者加味丹參、紅花各10g，腫脹嚴重者加味雞血藤20g、元胡15g。用水煎后取200ml于早晚溫服，每日1劑，連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的臨床治療有效率。療效評價標準[4]：①治愈：疼痛和腫脹全部消失，骨折骨性愈合；②顯效：疼痛和腫脹基本消失，骨折臨床愈合；③有效：疼痛和腫脹癥狀有所改善，骨折遲緩愈合；④無效：疼痛和腫脹癥狀無改善，骨折遲緩愈合。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)兩組骨折愈合情況。記錄兩組患者疼痛消失時間、腫脹消失時間和骨折愈合時間。(3)腕關(guān)節(jié)功能。術(shù)后隨訪，用Garland-Werlery腕關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者術(shù)后3個月的腕關(guān)節(jié)功能進行評價。評分標準：①優(yōu)：0～2分；②良：3～8分；③中：9～20分；④差：高于20分。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折治療總有效率比較[n(%)]

2.2 骨折愈合情況比較 觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較

2.3 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后3個月隨訪，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[n(%)]

注；兩組優(yōu)良率比較，χ2=4.221，P<0.05。

3 討論

腕關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)活動頻率最高的關(guān)節(jié)，容易發(fā)生各種骨折形態(tài)的骨折，要求所選取的治療要能夠較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免治療后僵硬和慢性疼痛等影響腕部和手部功能的不良事件。復(fù)位效果是否良好決定了橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)是否能夠有效重建，損傷組織和腕關(guān)節(jié)功能是否能夠有效恢復(fù)，因此復(fù)位方法的選擇至關(guān)重要。李征等[5]指出，術(shù)前好的復(fù)位方法不僅要能夠緩解患者疼痛，還要方便于醫(yī)生在術(shù)中進行操作。對橈骨遠端骨折的患者行手法復(fù)位小夾板外固定治療，操作簡便，對患者不會造成創(chuàng)傷或者疼痛，且夾板松緊程度可以根據(jù)患者個體情況調(diào)整，有助于促進骨折血運恢復(fù)。隨著中醫(yī)藥對橈骨遠端骨折認知和治療研究的不斷深入，有研究指出在手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上輔以中藥制劑，可促進患者骨生長因子、鈣、磷和膠原等物質(zhì)的重生，進而升高骨密度，促進骨折愈合。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，活血化瘀之法治療骨折有獨特療效。本文采用手法復(fù)位小夾板外固定治療聯(lián)合化瘀接骨湯聯(lián)合治療橈骨遠端骨折。結(jié)果顯示，相比于單純手法復(fù)位小夾板外固定治療，聯(lián)合化瘀接骨湯的治療總有效率明顯較高，疼痛、腫脹等癥狀迅速消失，骨折愈合時間縮短，提示患者骨折愈合效果理想。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示聯(lián)合化瘀接骨湯治療的患者術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于單純采用手法復(fù)位小夾板外固定的患者，提示二者聯(lián)合施治對恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能效果更佳。分析化瘀接骨湯的中醫(yī)機制，在于其方藥中包含了活血破瘀、止血生肌的血竭，活血止血的三七，祛瘀止痛的地龍、赤芍，通絡(luò)補血的川芎、當歸，行氣止痛的厚樸、陳皮，補精益髓的川斷和熟地黃，沒藥和乳香用以增強血竭的功效，甘草用以調(diào)和諸藥。方藥中諸藥合用則有活血化瘀、消腫止痛的效果，進而促進接骨生新。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也顯示，中醫(yī)活血化瘀方可以加速骨折處血液循環(huán)、促進毛細血管增生和組織修復(fù)，進而吸收血腫，改善骨折處腫脹、疼痛等癥狀，同時也加速鈣、磷等微量元素釋放促進骨折愈合形成新骨[6-7]。

綜上，化瘀接骨湯和手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合用于橈骨遠端骨折患者的治療可取得理想的治療效果。