精準放射治療技術在直腸癌患者中的應用體會*

樊建朝 趙香田

河南省南陽醫學高等專科學校，河南省南陽市 473000

直腸癌屬于臨床常見的消化系統腫瘤，其早期癥狀不顯著，大部分患者確診時常處于中晚期，只能接受放療或化療[1]。以往，臨床常對患者實施常規放射治療，但較多研究顯示[2-3]，其不能有效涵蓋需照射的靶區，且靶區劑量分布不均勻，易對周圍正常組織產生較大的傷害，患者發生毒性反應的概率較高[4-5]。我院對直腸癌患者分別實施精準放射治療、常規放射治療，以探究精準放射治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年5月15日—2017年12月25日我院收治的58例直腸癌患者分為觀察組(30例)、對照組(28例)。觀察組男19例，女11例，年齡45～70(62.75±4.73)歲；癌癥分化程度：低分化癌5例，中分化癌10例，高分化癌15例。 對照組男20例，女8例，年齡42～69(62.68±4.65)歲；癌癥分化程度：低分化癌4例，中分化癌10例，高分化癌14例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組應用常規放射治療，經患者肛門注入20～50ml鋇劑，并于肛門處放置金屬標記，指導患者采取俯臥位，對其實施常規固定，拍攝定位片，然后實施常規盆腔三野等中心放療，結合患者病情合理制定后野和側野劑量比以及楔形板的度數，并結合照射范圍標準勾畫放療靶區。放療劑量為50Gy/25次，5次/周。觀察組應用精準放射治療，定位前1h囑咐患者排空膀胱，給予口服800～1 000ml水+20ml 20%泛影葡胺，告知患者憋尿至CT定位結束。指導患者采取俯臥位，并應用熱塑體膜+有孔腹板固定法，然后再對應皮膚上做標記，確保體位在CT和模擬機下保持一致，對患者實施增強掃描，收集50～80張CT圖像，結束后將圖像傳輸至TPS治療計劃系統，完成3D圖像數字重建，并勾畫靶區和危及器官，定義CTV和PTV，結合病灶情況制定5野IMRT治療計劃，其中靶區劑量：95% PTV=50Gy/25次/5周，正常組織實施限量干預，如膀胱<50Gy，小腸<15～20Gy。

1.3 評估指標 對比兩組患者的治療效果、擺位誤差[以數

字化重建圖像(DRR圖)為參照，得到頭腳方向(Y軸)、左右方向(X軸)、腹背方向(Z軸)的擺位誤差]、小腸被照射體積比率、膀胱被照射體積比率及不良反應發生率。 所有病灶全部消失為完全緩解(CR)；腫瘤兩徑乘積(最大直徑和最大垂直直徑)較治療前縮小50%或以上為部分緩解(PR)；腫瘤兩徑乘積較治療前縮小低于50%或增大低于25%為病變穩定(SD)：未達到病變穩定標準為病變進展(PD)；總有效率為CR與PR占比之和。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者總有效率略高于對照組，但兩者比較結果無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者的擺位誤差對比 觀察組患者X軸、Y軸、Z軸擺位誤差相比對照組明顯更小(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的擺位誤差對比

2.3 兩組患者小腸、膀胱被照射體積比率對比 觀察組患者小腸、膀胱被照射體積比率相比對照組明顯更少(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組直腸反應發生率、生殖器反應發生率較對照組明顯更低(P<0.05)，見表4。

表3 兩組小腸、膀胱被照射體積比率對比

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

較多研究顯示[6-7]，精確體位固定以及精準定位技術有助于提高放射治療的準確性，對保證放射治療效果具有十分積極的意義。本研究對直腸癌患者分別實施精準放射治療、常規放射治療，研究發現，患者實施常規放射治療后，發生膀胱炎、尿路損傷等不良反應的概率較高，安全性欠佳，而精準放射治療屬于高精度放療方法，能有效結合CT的掃描結果實施三維重建，便于醫師更好勾畫靶區以及照射的范圍，有助于減少對周圍正常器官的照射容積，降低患者發生毒性反應的概率，且該療法靶區劑量分布更均勻，可有效保證治療效果[8-9]。此次研究數據顯示，觀察組患者總有效率略高于對照組，但兩者比較結果無顯著差異，這提示對患者實施精準放射治療具有較佳的效果，可有效縮小腫瘤病灶體積，對控制患者病情進展具有十分積極的作用[10]。

同時數據顯示，觀察組患者X軸、Y軸、Z軸擺位誤差相比對照組明顯更小，且觀察組患者小腸被照射體積比率、膀胱被照射體積比率相比對照組明顯更少，這提示相比于常規放射治療，精準放射治療技術更有助于減小誤差，增加放射治療過程中的精確性，可最大限度照射腫瘤部位，對保護周圍組織具有十分積極的意義。此外，研究顯示，觀察組患者直腸反應發生率、生殖器反應發生率相比對照組明顯更低，這提示對直腸癌患者實施精準放射治療技術的安全性更高，患者發生毒性反應的概率更低[11]。

綜上所述，對直腸癌患者實施精準放射治療技術具有較好的效果，擺位誤差更小，且患者發生毒性反應的概率更低。