單純射頻消融與聯合乙醇消融治療甲狀腺良性囊實性結節的療效及安全性對比

靳海霞 張玉坤 付培亭 米 萱 劉秀寶 馬利燕 張宇峰

河南省鶴壁市人民醫院甲乳外科 458030

甲狀腺結節是臨床常見病癥，患者主要表現為囊實性結節[1]。盡管單純的良性結節對機體的影響較小，但依然會在一定程度上影響患者的美觀，還存在一定的癌變可能。因此，臨床主要是建議患者長期隨訪，必要的時候進行手術治療[2]。傳統的治療方法是手術切除，創傷大，并發癥多[3]。隨著醫學技術的發展，微創技術的進步，以及人們對于美學的追求，使得射頻消融術、乙醇消融術得到了廣泛的應用。我院開展了單純射頻消融與聯合乙醇消融治療甲狀腺良性囊實性結節的療效及安全性對比?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年12月1日—2018年4月30日我院進行治療的114例患者進行分析。依據隨機對照原則分為兩組，每組57例。觀察組男23例，女34例，年齡24～63歲，平均年齡(47.19±7.68)歲；對照組男22例，女35例，年齡24～62歲，平均年齡(48.26±7.99)歲。兩組患者的性別、年齡等無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：患者均經病理學診斷確診為良性病變；經超聲檢查確定為單個囊實性結節，體積>5ml；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：難以耐受手術者；惡性腫瘤者；合并肝腎功能障礙者；頸部手術史者。

1.3 方法 對照組：射頻消融術治療。在超聲引導下，將穿刺活檢針置入囊性區中央，然后將囊內的液體抽取干凈，降低結節內的壓力，進行射頻消融治療。在治療的過程中，要避免傷及甲狀腺以外的區域、頸部區域。把射頻針置入結節深部，根據結節的大小，調整功率為3～5W，進行消融治療。觀察組：射頻消融術聯合乙醇消融術治療?；颊咴诔曇龑?，將穿刺活檢針置入囊性區中央，然后將囊內的液體抽取干凈，然后采取無水乙醇沖洗3次，并將無水乙醇抽取干凈，然后對實性區注射酒精，使得其擴散，這一步完成后，進行射頻消融治療，具體如對照組。

1.4 觀察指標 觀察不同時間段結節體積縮小情況、不同體積范圍結節體積縮小情況、并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組不同時間段結節體積縮小情況對比 觀察組各時間段結節體積縮小率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間段結節體積縮小情況對比

2.2 兩組不同體積范圍結節體積縮小情況對比 觀察組不同體積范圍結節體積縮小率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同體積范圍結節體積縮小情況對比

2.3 兩組并發癥對比 兩組并發癥發生率對比，差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺良性囊實性結節是臨床常見病癥，隨著醫學研究的不斷深入，研究結果表明，該病癥也存在著一定的惡變率，多和結節的大小有關[4-5]。因為較大的結節對外觀、頸部感覺的影響、惡變的可能，臨床需積極處理較大的結節[6]。微創技術的發展，使得乙醇、射頻等技術得到了廣泛的應用，具有一定的療效。

射頻消融術的治療原理是經高頻電流，使得組織蛋白變性壞死，滅活細胞，從而達到治療效果[7]。乙醇消融術的治療原理是經乙醇使用后，使得細胞脫水，組織蛋白變性壞死，從而達到治療效果[8]。兩種治療方法均有一定的療效。本文結果顯示，觀察組各時間段結節體積縮小率及不同體積范圍結節體積縮小率均高于對照組(P<0.05)；可見患者經聯合治療后，結節體積得到更好的縮小。

目前的研究多表明，甲狀腺結節的最佳的治療方法是根據病變的實性成分判斷的，例如，無水乙醇主要是用于囊性為主的結節，但其主要的缺點是不定向擴散、擴散不均，難以實現一次完全消融，術后患者的復發率較高。通過聯合射頻消融治療，得到了較好的治療效果。分析其原因，主要是異常破壞了腫瘤血管降低了散熱效應，結合射頻消融，射頻消融治療過程中的電極產生了部分熱能，經流動的血液而得到下降。乙醇增強了熱傳導效應，使得腫瘤獲得了更大的凝固壞死區域，提高了射頻消融的治療效果，也相對地減少了并發癥的發生。臨床在治療的時候，對于操作者的技術要求也比較高，高超的操作技術，能夠有效降低并發癥的發生率。一般情況下，乙醇消融治療、射頻消融治療，主要的并發癥包括發熱、聲嘶、出血等。本文結果顯示，兩組并發癥發生率對比，差異不顯著(P>0.05)。表明兩種治療方法安全性相當。當然，關于其遠期療效，還需要擴大樣本量，做深入研究。李曉旭[9]對比分析了超聲引導下射頻消融和乙醇消融治療甲狀腺良性囊實性結節的臨床效果，結果表明，超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性囊實性結節效果更顯著，但乙醇消融不需要特殊儀器且有經濟優勢。而本文聯合使用了兩種方法，干預效果比單獨干預效果要好。

綜上，與單純射頻消融術對比，聯合乙醇消融術治療甲狀腺良性囊實性結節，療效較好，安全性較高。