腎盂結(jié)石患者應(yīng)用PCNL與后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)的療效對(duì)比分析

馬志遠(yuǎn) 李金乾

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科 473000

腎盂結(jié)石是臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、腹脹、疼痛等，疼痛主要集中于腰腹部，活動(dòng)時(shí)疼痛感增強(qiáng)，患者常因腎絞痛發(fā)作而就醫(yī)。傳統(tǒng)治療方式為腎盂切開(kāi)取石，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)、后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)(RLP)、體外沖擊波碎石術(shù)逐漸取代開(kāi)放手術(shù)[1-2]。但PCNL術(shù)后患者易發(fā)生感染性休克、繼發(fā)出血，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，而RLP因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小而被臨床更加青睞。本文主要探討了應(yīng)用PCNL術(shù)與RLP術(shù)治療腎盂結(jié)石患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年9月本院收治的120例腎盂結(jié)石患者為觀察對(duì)象，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診；(2)可正常交流者；(3)知情并配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腦功能代謝障礙者；(2)有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感染性疾病及惡性腫瘤者；(3)拒絕參加此研究者。按手術(shù)方式不同將患者分為PCNL組62例和RLP組58例。PCNL組男35例，女27例；年齡20～60歲，平均年齡(38.75±8.92)歲；單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石38例；結(jié)石最大直徑2.9～5.7cm，平均直徑(4.15±0.43)cm。RLP組男36例，女22例；年齡21～62歲，平均年齡(38.91±7.86)歲；單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石35例；結(jié)石最大直徑2.7～5.4cm，平均直徑(4.08±0.55)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 (1)PCNL組：患者全麻后取截石位，患側(cè)逆行插入輸尿管導(dǎo)管留置并固定尿管，完成后患者改為俯臥位，在B超引導(dǎo)下觀察腎盂結(jié)石部位、有無(wú)積水或程度嚴(yán)重、數(shù)量情況，使用18G針行腎穿刺，穿刺成功后放置斑馬導(dǎo)絲在其引導(dǎo)下擴(kuò)張通道，利用德國(guó)Wolf公司經(jīng)皮腎鏡和氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管。(2)RLP組：患者全麻后取健側(cè)臥位，于腋后線第12肋下緣處將皮膚切開(kāi)1～2cm，然后鈍性分離肌層、腰背筋膜，完成后放入自制充氣球囊待充氣600ml擴(kuò)張后腹膜間隙，在腋前線第12肋肋緣下和髂嵴上分別置入1.0、0.5cm套管，使氣腹機(jī)壓力保持在15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，使腎周筋膜打開(kāi)，確定輸尿管位置并沿上找到腎盂后進(jìn)行分離、切開(kāi)，取出結(jié)石，分離時(shí)向腎竇處方向分離，必要時(shí)采取Y字型切口。利用8號(hào)吸痰管從套管置入腎盂采用鹽水沖洗殘留結(jié)石及手術(shù)區(qū)域，放置雙J管和腎造瘺管最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)中出血量；(3)發(fā)熱、繼發(fā)性出血、尿漏、腎周感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血尿、腹痛癥狀消失，檢查結(jié)石部分消失；有效：患者血尿、腹痛癥狀明顯緩解，檢查結(jié)石縮小；無(wú)效：患者血尿、腹痛癥狀無(wú)緩解，甚至加重[3]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 RLP組臨床治療總有效率為98.28%，顯著高于PCNL組的87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.907，P=0.048<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RLP組術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間均優(yōu)于PCNL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 RLP組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，明顯低于PCNL組的24.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981，P=0.046<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

由于生活方式、習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高[4]。腎盂結(jié)石發(fā)生于腎盂處，是由于一些物質(zhì)在腎盂不正常堆積所造成的，其形成過(guò)程一般為尿石成分在腎小管細(xì)胞內(nèi)的過(guò)飽和、成核、生長(zhǎng)、聚集和保留[5]，是促進(jìn)或抑制尿結(jié)晶因素之間的不平衡調(diào)節(jié)而形成。臨床上對(duì)于直徑較小、光滑、無(wú)梗阻和感染的結(jié)石一般采取保守治療，如大量飲水、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食，臨床上直徑<0.4cm且光滑的結(jié)石，大多可以自行排出。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟應(yīng)用，PCNL、RLP已成為主要治療方式，在臨床中取得良好效果。

相關(guān)研究顯示，PCNL在手術(shù)時(shí)由于其經(jīng)過(guò)腎皮質(zhì)而導(dǎo)致其受到損傷，增加術(shù)中出血發(fā)生率，且PCNL術(shù)后易受結(jié)石種類、數(shù)量及腎功能不全等因素影響使結(jié)石殘留而影響預(yù)后[6-7]。RLP是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的治療腎盂結(jié)石的手術(shù)方式，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)和PCNL，其創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)是臨床選擇用于腎盂結(jié)石治療首選方法的重要原因[8-9]。本文結(jié)果顯示，RLP組臨床治療總有效率明顯高于PCNL組，RLP組術(shù)中出血量少于PCNL組以及術(shù)后首次下床時(shí)間早于PCNL組，且RLP組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PCNL組，說(shuō)明腎盂結(jié)石患者行RLP術(shù)臨床效果更好。畢學(xué)成等人[10]的研究中也指出腎盂結(jié)石治療采用RLP更具優(yōu)勢(shì)。分析其原因，RLP手術(shù)時(shí)通過(guò)分離切開(kāi)腎盂取出結(jié)石，術(shù)后置入雙J管和腎造瘺管，此過(guò)程中未對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成損傷，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效保護(hù)了腎功能。

綜上所述，腎盂結(jié)石患者應(yīng)用后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療臨床效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后首次下床時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者良好恢復(fù)。