對(duì)比分析單孔胸腔鏡手術(shù)與三孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效

張丁乾

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，河南省開(kāi)封市 475000

氣胸是指氣體進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)，造成積氣狀態(tài)，原因多見(jiàn)于肺部疾病或者外力導(dǎo)致的肺部組織破裂，使肺或者氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)[1]。自發(fā)性氣胸是指肺部組織破裂導(dǎo)致的氣胸現(xiàn)象，多發(fā)生在有肺部疾病，例如肺結(jié)核、肺氣腫等患者中，多發(fā)于男性，身材瘦高的青壯年，主要的臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困難等[2]，一旦發(fā)病必須及時(shí)治療，否則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床上多通過(guò)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸。因此，本文采取病例對(duì)照方法對(duì)比分析單孔胸腔鏡手術(shù)與三孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月—2019年2月來(lái)本院治療的自發(fā)性氣胸患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡53～72歲，平均年齡(61.49±5.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25，平均BMI 23.12±0.74。觀察組50例，男33例，女17例，年齡51～74歲，平均年齡(62.11±5.82)歲；BMI 21～25，平均BMI 23.66±0.79。兩組臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為自發(fā)性氣胸患者；(2)符合胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，且患者均能遵醫(yī)囑；(3)患者均屬于自愿參加并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型的氣胸患者；(2)近1個(gè)月給予其他藥物治療或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者；(3)合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。

1.3 方法 兩組患者都采用健部側(cè)臥位，進(jìn)行全身麻醉，肺部通氣。開(kāi)孔后，兩組都是通過(guò)操作口將操作鉗放入，通過(guò)胸腔鏡觀察患者肺部情況，查找破裂部位，并對(duì)明顯肺大皰進(jìn)行切除并縫合。處理完畢后對(duì)胸腔鏡進(jìn)行清洗，留下引流管，并縫合創(chuàng)傷口。對(duì)照組：給予三孔胸腔鏡手術(shù)治療。在患者背部第7、8肋骨之間開(kāi)1.5cm直徑的小孔作為觀察孔，放入胸腔鏡，觀察肺部情況，探查破裂部位，在第5、6肋骨間開(kāi)3.0cm直徑小孔作為副操作孔，在第3、4肋骨間開(kāi)3.0cm直徑小孔作為主操作孔，三個(gè)孔在后背呈三角形。觀察組：給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療。在患者第5、6肋骨間開(kāi)約2.0cm直徑的小孔，將胸腔鏡和操作鉗置入。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組的手術(shù)效果。對(duì)兩組的術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血量、出院時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行分析評(píng)估。(2)并發(fā)癥。記錄兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)術(shù)后出血、二次開(kāi)胸手術(shù)、肺部感染、肺漏氣的情況。(3)術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后死亡率?；卦L記錄患者治療3個(gè)月后的病情的反復(fù)和死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血量、出院時(shí)間、拔管時(shí)間比較 治療后兩組術(shù)中時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，出院時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出院時(shí)間、拔管時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血1例，二次開(kāi)胸手術(shù)、肺部感染均為0例，肺漏氣1例；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后出血3例，二次開(kāi)胸手術(shù)1例，肺部感染2例，肺漏氣2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后死亡率比較 治療后3個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，無(wú)死亡；對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，死亡1例。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通業(yè)和工業(yè)的不斷發(fā)展，空氣的污染越來(lái)越嚴(yán)重，肺部疾病的患者也日趨增加，自發(fā)性氣胸成為了常見(jiàn)的肺部疾病，其多發(fā)于男性青壯年[3]，發(fā)病后如果不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，會(huì)造成氣胸反復(fù)發(fā)作，威脅患者的生命健康。治療自發(fā)性氣胸的方法有保守治療和手術(shù)治療[4]。保守治療常用穿刺抽氣和胸腔閉式引流。多數(shù)患者會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼而選擇保守治療，但是保守治療復(fù)發(fā)率較高，多會(huì)因病情反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，但是普通的開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷面太大，患者承受的痛苦較多[5]，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)了一種新興的手術(shù)方式治療氣胸，即微創(chuàng)手術(shù)[6]，而單孔或者三孔胸腔鏡手術(shù)就是屬于微創(chuàng)的手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸。三孔胸腔鏡手術(shù)是指在患者后背開(kāi)三個(gè)直徑1～3cm的小孔，進(jìn)行手術(shù)操作，因需要在肋骨間開(kāi)三個(gè)孔，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，也增加了患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，增加了治療的成本，同時(shí)也增加了對(duì)患者神經(jīng)損傷的概率，大大提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥[7]。但是三孔胸腔鏡因手術(shù)視野開(kāi)闊，器械操作空間大，手術(shù)的時(shí)間會(huì)相應(yīng)縮短。單孔胸腔鏡手術(shù)只在患者背部開(kāi)一個(gè)約2cm直徑的小孔，對(duì)患者的創(chuàng)傷面大大減小，患者術(shù)中的出血量減少，住院時(shí)間和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)縮短，同時(shí)降低了治療成本，由于不需要在第5、6肋間開(kāi)輔助孔，大大減少了造成神經(jīng)損傷的概率，提高了手術(shù)的安全性[8]，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了肺部感染、肺漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生，避免了患者因出現(xiàn)并發(fā)癥不得不進(jìn)行二次手術(shù)的困擾。單孔操作由于所有設(shè)備都是由一個(gè)孔進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致器械的操作空間小，手術(shù)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)延長(zhǎng)。本文中，治療后兩組術(shù)中時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、出院時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明將單孔胸腔鏡手術(shù)較三孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸而言，由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面小，減少了患者的痛苦，患者術(shù)后傷口的愈合時(shí)間就會(huì)縮短，拔管時(shí)間和出院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)提前。本文中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明單孔胸腔鏡手術(shù)較三孔胸腔鏡手術(shù)安全性較高，可以有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、肺漏氣等并發(fā)癥，避免了因出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致病情反復(fù)或者進(jìn)行二次手術(shù)的傷害，降低了治療的成本。在治療3個(gè)月后，通過(guò)對(duì)患者的回訪，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床治療效果比三孔胸腔鏡手術(shù)顯著，治愈率較高，有效減少了患者后期的病情的復(fù)發(fā)和因此出現(xiàn)的死亡。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)比三孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全性高，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡，值得推廣應(yīng)用。