老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染相關因素的Logistic回歸分析

洪永設

湖北省蘄春縣人民醫院呼吸內科 435300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要臨床特征為氣流阻塞不完全可逆，吸煙或有害氣體、顆粒的吸入都可能對肺部產生刺激，進而造成COPD[1]。近年來文獻報道，COPD在呼吸系統疾病中發病率呈逐年上升的趨勢，而且會伴隨多種并發癥如慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭及合并肺部真菌感染等，有些并發癥不僅病程長，而且對肺功能傷害極大，嚴重影響患者及家庭的生活質量[2-3]。研究表明，肺部真菌感染對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生存質量影響極大，嚴重可造成患者死亡[4-5]。因此，本文探究老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發生肺部真菌感染的高危因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月本院收治的120例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對象，其中男63例，女57例，年齡60～80歲，平均年齡(74.35±3.18)歲，COPD分級：Ⅱ級50例，Ⅲ～Ⅳ級70例。所有患者已清楚本研究具體內容并簽署知情同意書，且該項研究已得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)具有明顯癥狀且符合COPD診斷標準[6]；(3)符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[7]，經血液檢查顯示白細胞增多，經X線檢查顯示有陰影；(4)患者臨床資料齊全且愿意配合完成研究。排除標準：(1)伴有嚴重心、肝、腎功能損傷者；(2)入組前3個月有過該疾病藥物治療者；(3)入組前發現有其他疾病引起的肺部感染者。

1.3 方法 采集所有患者的痰液和肺泡灌洗液進行培養并記錄結果，同時收集患者的臨床資料包括性別、年齡、是否有采取機械通氣、是否伴有糖尿病、糖皮質激素的使用狀況等，進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2進行檢驗進行單因素分析，并采用Logistic回歸模型分析患者肺部感染的危險因素；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者痰液培養及肺泡灌洗液結果 120例患者的痰液及肺泡灌洗液經培養后，有62例顯示為陽性，即患者肺部真菌感染率為51.67%(62/120)。

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染與患者性別、年齡、病程無關(P>0.05)；與COPD分級、長期吸煙、是否伴有糖尿病、長期使用糖皮質激素、機械通氣以及侵襲性操作有關(P<0.05)。見表1。

表1 患者肺部真菌感染單因素分析

2.3 多因素Logisitic分析 以老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發生肺部真菌感染為因變量，以單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的因素為自變量，進行多元Logisitic分析，結果顯示患者合并有糖尿病、長期使用糖皮質激素、機械通氣及侵襲性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發生肺部真菌感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者肺部真菌感染多因素Logisitic分析

3 討論

COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情嚴重且發展較快，如果不及時采取針對性治療措施，可導致患者死亡。臨床常規的治療方式為吸氧、擴張支氣管、鎮咳平喘等，但治療過程中常出現肺部真菌感染，嚴重影響患者的康復[8-9]。國外研究報道，伴隨有肺部基礎疾病的患者肺部真菌感染發生率在44%以上，而且隨著年齡的增長和機體免疫功能的衰退，老年人群發病率更高[10-11]。因此，探究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者肺部感染影響因素，降低患者肺部真菌感染發生率具有重要意義。

本文中通過對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的痰液培養結果顯示其真菌感染率為51.67%；對其臨床資料進行分析，發現患者肺部真菌感染的發生與COPD分級、長期吸煙、是否合并有糖尿病、糖皮質激素的使用、機械通氣和侵襲性操作等有關，進一步發現合并有糖尿病、長期使用糖皮質激素、機械通氣和侵襲性操作是其獨立危險因素。相關學者指出[12]，合并糖尿病成為肺部真菌感染的獨立危險因素是因為患者長期處于高血糖、高滲狀態，會影響機體免疫調節功能，使免疫細胞損傷或發生胰島素抵抗，致使肺部對有害病原體的清除功能下降，從而增加真菌感染的風險。此外，糖尿病患者因肺部功能異常導致肺部組織缺氧，因而更容易發生真菌感染[13]。研究表明[14]，糖皮質激素是誘發肺部真菌感染的常見因素，因為糖皮質激素會抑制細胞免疫、促進炎癥反應，降低中性粒細胞和單核吞噬細胞的功能；此外還會影響淋巴細胞的結構和功能，減少保護性抗體的產生，從而增加肺部感染的風險。蘇科文等[15]在分析中指出，機械通氣是其獨立危險因素；機械通氣和侵襲性操作均會破壞人體的機械防御屏障，病原體可直接進入人體，從而導致真菌感染。

綜上所述，對于合并有糖尿病、長期使用糖皮質激素、有機械通氣和侵襲性操作的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，需提高警惕采取相應預防措施以降低肺部真菌感染的發生。