玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯治療哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證的療效觀察

梁玉玲 古學(xué)文

1 廣東省廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 510620； 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥，由病變原等引起，環(huán)境、藥物等因素促發(fā)，是最常見的慢性呼吸道疾病之一，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑疾之一[1]。祖國醫(yī)學(xué)中“咳嗽”“風(fēng)咳”“哮病”“喘證”等均被認(rèn)為是屬于支氣管哮喘的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于哮喘也有過記載：“咳而上氣，喉中有水鳴聲”。明代的《醫(yī)學(xué)正傳》里也曾寫道：“哮以聲響言，喘以氣息言”。在現(xiàn)代社會中，受到外界環(huán)境和飲食因素影響，我國哮喘患者的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此研究更好的、安全有效的治療方法對治療支氣管哮喘有重要意義[2]。本文選取86例哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證患者，旨在探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年7月我院收治的哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各43例。對照組中男24例，女19例；年齡10～45歲，平均年齡(26.16±4.12)歲。觀察組中男27例，女16例；年齡8～43歲，平均年齡(24.57±3.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有1年以上支氣管哮喘病史，患者能夠進(jìn)行正常的語言交流，精神、聽力正常、肝腎功能正常，無藥物過敏史；患者是自愿情況下參與本項研究。兩組上述基礎(chǔ)資料均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036)治療。玉屏風(fēng)顆粒主要成分為：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，輔料為糊精、甘露醇、矯味劑、粘合劑，5g/次，3次/d，開水沖服，飯前服用，連續(xù)使用14d。根據(jù)患者的年齡，調(diào)整藥物的用量。

1.2.2 觀察組采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯治療。玉屏風(fēng)顆粒用法用量同對照組。六君子湯藥物組成：黨參9g、白術(shù)(去皮)9g、茯苓9g、炙甘草6g、陳皮3g、半夏4.5g，以上諸藥加以水煎，用水150ml，煎至100ml，2次/d，早晚溫服，連續(xù)使用14d，食欲不振者加神曲；汗多者加山茱萸，并且根據(jù)接受治療的患者的年齡，調(diào)整藥物的用量。

1.3 評價指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分。分別在治療前、治療14d后對兩組哮喘患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評估，如：咳少痰多、神情倦怠、食少納呆、大便稀溏等癥狀，分值高證候嚴(yán)重。(2)臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評判，①臨床控制：證候積分減少率≥90%；②顯效：60%≤證候積分減少率<90%；③有效：30%≤證候積分減少率<60%；④無效：證候積分減少率<30%。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。(3)肺功能。對比兩組患者治療前、治療14d后肺功能相關(guān)參數(shù)的變化，用德國耶格肺功能儀進(jìn)行檢測，對比患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分較治療前均明顯降低，且觀察組積分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 肺功能 治療前兩組PEF 、FEV、 FEV1、 FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者肺功能參數(shù)均明顯增加，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，近幾十年以來，全球哮喘患病率呈不斷上升趨勢，使得其成為重要的公共問題[4]。目前臨床治療上多以抗炎為主，大部分患者在經(jīng)過一段時間的治療之后病情得到了基本控制，但是在恢復(fù)期會出現(xiàn)咳嗽痰多，納呆食少，汗多，大便稀溏以及乏力神倦等癥狀，從而導(dǎo)致病情遷延不愈的情況出現(xiàn)，此時如果繼續(xù)采用原來的治療方案，不僅僅效果欠佳且會產(chǎn)生不良反應(yīng)[5-6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘患者在遷延期主要是因?yàn)槠洳≡诜尾浚咎撛谄ⅲ沃饕簧碇畾猓矣行l(wèi)外功能，而脾主運(yùn)化水谷之精微，以滋養(yǎng)人的五臟六腑，因而患者的肺脾功能是否正常，對支氣管哮喘患者在遷延期的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用[7]。患者患病之后，傷及其肺脾，從而會出現(xiàn)肺脾氣虛證，目前支氣管哮喘的臨床治療中多會采用中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的方法，以控制肺脾氣虛證的相關(guān)癥狀出現(xiàn)。玉屏風(fēng)散為中醫(yī)經(jīng)典名方，具有益氣固表止汗的功效，在《醫(yī)方聚類》中有所記載，而本文中所采用的玉屏風(fēng)顆粒是在玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上，經(jīng)過現(xiàn)代加工技術(shù)制作而成的一種常用中成藥，由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等幾種中藥成分組成，其中，黃芪性甘溫，可補(bǔ)脾肺之氣，還可扶正固表；白術(shù)則具有補(bǔ)氣健脾的功效，與黃芪合用，可益氣固表止汗，防風(fēng)則可以散風(fēng)邪，三者互為補(bǔ)之，結(jié)合制藥，可以有固表不留邪，祛邪而不傷正的功效，故玉屏風(fēng)顆粒可用于治療氣虛引起的表虛[8]。而六君子湯在中醫(yī)里則是健脾益氣化痰的經(jīng)典名方，該方劑由黨參、白術(shù)(去皮)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏多種中藥材組成，其中黨參補(bǔ)中益氣、益肺健脾；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，半夏燥濕化痰，炙甘草健脾益氣和中，茯苓健脾寧心、利水滲濕，陳皮燥濕化痰，上述中藥材合用，標(biāo)本兼治，具有健脾益肺、燥濕化痰、祛痰止咳之功效。此外，現(xiàn)代藥理表明，六君子湯可顯著改善氣道炎癥，調(diào)節(jié)痰液排除，在調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力方面均具有重要意義[9-10]。本文中將玉屏風(fēng)顆粒與六君子湯聯(lián)合用于哮喘遷延期患者的治療，可以起到健脾補(bǔ)肺和燥濕化痰的功效，因而可以發(fā)揮兩者標(biāo)和本一起治療，以杜絕生痰之源，消除哮喘之根的作用[9-10]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對照組，觀察組治療總有效率較高，肺功能指標(biāo)較高，中醫(yī)證候積分較低，表明玉屏顆粒聯(lián)合六君子湯治療哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證的患者，能增強(qiáng)對臨床癥狀的控制，明顯降低患者的中醫(yī)證候積分，改善其肺功能。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯在哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證中，可顯著改善患者臨床癥狀及肺功能，療效確切，值得臨床廣泛推廣。