烏司他丁聯(lián)合血液透析濾過對糖尿病酮癥酸中毒患者療效及炎性反應的影響

齊三利

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)臨床表現(xiàn)為高糖、高酮、代謝性酸中毒，是糖尿病患者的常見危急重癥之一，臨床需積極干預，以改善患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[1]。血液透析濾過有一定的療效，可以快速改善患者的DKA癥狀[2]。烏司他丁是臨床治療中毒時的常用藥物。為了提高DKA的治療效果，我院聯(lián)合使用了二者，并評價對患者療效、炎性反應的影響。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年11月—2019年1月我院治療的114例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究。患者均為2型糖尿病。依據(jù)隨機對照原則，將被納入者均分為2組，每組57例。觀察組中男40例，女17例，年齡為23～72歲，平均年齡為(42.16±6.44)歲；糖尿病病程為4～16年，平均病程(8.77±1.12)年。對照組中男39例，女18例，年齡為23～71歲，平均年齡為(41.59±7.12)歲；糖尿病病程為4～15年，平均病程(8.16±1.08)年。兩組患者的性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[3]；患者的血糖水平超過17mmol/L，血酮體水平超過4mmol/L，血漿pH值低于7.35，尿酮體檢測結(jié)果顯示陽性。排除標準：合并高血壓、冠心病及肝腎功能障礙者；合并感染者；不符合本研究干預方案者；難以配合完成本研究者。

1.3 方法 對照組：HDF治療。對患者進行右股靜脈雙腔導管置管，完成血液通路的建立后，進行血液透析濾過。治療4h，隔天治療1次。治療2周。觀察組：HDF聯(lián)合烏司他丁(生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：H19990134；藥品特性：化學藥品，10萬U×10瓶/盒)治療。烏司他丁，20萬U+250ml 5%的葡萄糖(生產(chǎn)單位：昆明南疆制藥有限公司；批準文號：國藥準字H53020476；藥品特性：化學藥品，250ml:12.5g)，靜脈滴注2h，1次/d。治療2周。

1.4 觀察指標 觀察空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、炎性反應、尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值糾正時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比 觀察組經(jīng)干預后，血糖水平、糖化血紅蛋白水平改善均較好，低于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FBG、HbAlc水平對比

2.2 兩組炎性反應對比 觀察組經(jīng)干預后CRP、TNF-α水平低于干預前和對照組，APN水平高于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性反應對比

2.3 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值糾正時間對比 觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值糾正時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值糾正時間對比

3 討論

DKA患者存在非感染性全身炎性反應，患者表現(xiàn)為明顯的炎癥因子水平異常。已有研究認為，CRP水平的變化和糖尿病血管病變有一定的聯(lián)系[4]。APN是一種脂肪細胞因子，能夠促進糖代謝、脂代謝，提高機體胰島素的敏感性[5]。該物質(zhì)能夠在機體中發(fā)揮一定的抗炎效果，因此，其水平表現(xiàn)為和CRP、TNF-α反相變化。

HDF的作用原理是經(jīng)對流、彌散、滲透的作用，快速清理機體內(nèi)的異常代謝物質(zhì)，改善機體的穩(wěn)態(tài)環(huán)境[6]。烏司他丁具有穩(wěn)定溶酶體膜、清除氧自由基等作用。二者聯(lián)合干預，使得患者的血糖水平得到快速改善，促進患者的病情恢復[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預后，血糖水平、糖化血紅蛋白水平改善均較好，尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值糾正時間均較早，表明觀察組患者的治療效果較好。HDF聯(lián)合烏司他丁治療糖尿病酮癥酸中毒，可以較好地糾正機體的酸堿平衡狀況，清除多余的組織積液，提高機體各個重要臟器的生理功能。該方法通過快速穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，可以較好地改善血液供應情況，提高微循環(huán)狀態(tài)，達到治療的效果。

在正常狀態(tài)下，內(nèi)皮組織能夠降低血管張力，維持正常的血管通透性。血管內(nèi)皮功能紊亂，和多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關系。本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預后，CRP、TNF-α水平低于干預前和對照組，APN水平高于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)。已有研究表明，CRP是內(nèi)皮功能紊亂的直接參與者，其和2型糖尿病之間有密切的聯(lián)系[8]。血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥，大血管病變是糖尿病死亡的主要原因。2型糖尿病存在血管并發(fā)癥的患者，其血清CRP水平是明顯升高的。TNF-α是機體的重要細胞因子，具有多種生物學效應，能夠促進胰島β細胞的一氧化氮生存和細胞凋亡引起的β細胞選擇性的破壞，從而誘發(fā)胰島素抵抗，TNF-α還可以誘導IL-1β等炎癥因子的合成，在糖尿病所致的微血管損傷中發(fā)揮作用。因此，TNF-α和糖尿病患者的病情有一定的相關性。

總之，對于糖尿病酮癥酸中毒患者，采取烏司他丁聯(lián)合血液透析濾過治療，可以有效改善患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平，減輕患者的炎性反應，快速改善患者的尿酮體、pH值。