任脈鋪灸合頭針對(duì)腦卒中后尿潴留患者膀胱殘余尿量的影響

趙云霞

河南省駐馬店市中醫(yī)院腦病科 463000

尿潴留是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要指膀胱充盈后尿液不能正常排出，以小便不利、小腹脹痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至引發(fā)尿毒癥。臨床西醫(yī)多采用留置導(dǎo)尿管幫助腦卒中后尿潴留患者排尿，但不能改善排尿功能，后期尿管多難以拔除，長(zhǎng)期滯留的導(dǎo)管不僅影響患者日常活動(dòng)，還易增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦竅不通，經(jīng)絡(luò)受阻，腎氣虛損是導(dǎo)致腦卒中后尿潴留的主要因素。諸多研究表明，頭針治療尿潴留效果顯著[2-3]，另有研究提示，任脈輔灸具有良好補(bǔ)益腎氣、利水的作用[4]。基于此，本文將任脈鋪灸合頭針應(yīng)用于腦卒中后尿潴留患者中，旨在進(jìn)一步觀察其對(duì)膀胱殘余尿量的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月—2019年3月期間收治的腦卒中后尿潴留患者84例的臨床資料，視其臨床治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組中男27例，女15例；年齡46～79歲，平均年齡(65.79±6.83)歲；腦卒中病程4～17d，平均腦卒中病程(9.43±2.41)d；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～30，平均BMI 23.96±1.43；受教育年限5～20年，平均受教育年限(11.26±3.42)年。觀察組中男26例，女16例；年齡47～78歲，平均年齡(66.23±6.75)歲；腦卒中病程5～18d，平均腦卒中病程(9.49±2.38)d；BMI 19～31，平均BMI 24.06±1.39；受教育年限5～19年，平均受教育年限(11.19±3.37)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣滯血瘀證，主癥：尿頻、尿急、小便不利，次癥：小腹脹痛、膨滿；舌脈：舌淡，脈虛弱；③經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或CT檢查、泌尿系統(tǒng)B超檢查確診為腦卒中、尿潴留者；④臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；⑤恥骨上方可見(jiàn)半球形膨隆，按壓痛，并能觸及脹大的膀胱者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路結(jié)石、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病者；②心力衰竭、腎衰竭者；③合并急性腦血管疾病者；④腦卒中前存在泌尿系統(tǒng)功能障礙者；⑤表達(dá)障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]給予腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予頭針+體針治療，囑咐患者盡量排空尿液，取側(cè)臥位，選取額旁3線、雙側(cè)膀胱俞、腎俞、三焦俞，采用28號(hào)1.5寸毫針在額旁3線前、中、后與頭皮呈15°平刺1寸，雙側(cè)膀胱俞、腎俞、三焦俞均直刺1寸，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20～30min，1次/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予任脈鋪灸治療，取生姜250g搗碎、足量艾絨備用，取神闕穴沿任脈方向至中極穴寬約2寸帶狀部位，常規(guī)消毒后，鋪以姜泥并輕輕按壓呈兩邊稍高、中間低的帶狀，而后將艾絨搓成三角形條狀置于姜泥上，點(diǎn)燃艾絨頂端，燃完1壯后除去灰燼繼續(xù)施灸，3～5壯/次，1次/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察兩組入選者臨床療效，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，尿急、下腹脹痛、拒按、窘迫感癥狀消失，1h內(nèi)能自行排尿，小便通暢且B超顯示無(wú)殘余尿液為治愈；尿急、下腹脹痛、拒按、窘迫感癥狀消失80%以上，1h自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無(wú)變化，2h仍不能排尿?yàn)闊o(wú)效。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組入選者治療后首次排尿時(shí)間。(3)對(duì)比兩組入選者治療前及治療14d后膀胱殘余尿量。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(95.24%)高于對(duì)照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組膀胱殘余尿量比較 治療后，兩組膀胱殘余尿量均少于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較

2.3 兩組治療后首次排尿時(shí)間比較 治療后觀察組首次排尿時(shí)間(47.59±22.35)min短于對(duì)照組(65.28±29.76)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.080，P=0.003)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬“癃閉”范疇，病在膀胱，其主要病機(jī)為膀胱及三焦氣化不利，導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，水道不通。治療則以“腑以通為用”為主要原則；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后尿潴留主要是由于腦卒中發(fā)生后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致膀胱充盈后不能傳遞至大腦，旁中央小葉無(wú)法對(duì)排尿反射弧進(jìn)行有效控制，最終導(dǎo)致尿道外括約肌松弛功能障礙及膀胱逼尿肌功能障礙，從而引起尿潴留[9]。

留置導(dǎo)尿管聯(lián)合膀胱訓(xùn)練是臨床西醫(yī)治療腦卒中后尿潴留患者的主要治療方式，可有效緩解患者尿液不能排出、膀胱脹痛等癥狀，通過(guò)膀胱訓(xùn)練可在一定程度上改善患者膀胱功能，但效果十分有限，多數(shù)患者需長(zhǎng)期滯留導(dǎo)尿管，極大增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故難以達(dá)到理想治療效果。頭針、體針是指采用毫針在頭部相應(yīng)的刺激區(qū)及人體十四經(jīng)絡(luò)上的腧穴施行一定操作的治療方法，可有效調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血，調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑功能到達(dá)治療疾病的效果。頭針通過(guò)對(duì)大腦皮層的刺激，可擴(kuò)張腦部血管，改善側(cè)支循環(huán)，增加腦部血液灌注量，進(jìn)而改善腦部神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)[10]。額旁3線具有通利關(guān)竅、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用，通過(guò)刺激該穴線可對(duì)于尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)生良好治療效果，還可促進(jìn)旁中央小葉功能恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)外周橫紋肌、平滑肌張力進(jìn)行有效調(diào)控。膀胱俞、腎俞、三焦俞為足太陽(yáng)經(jīng)穴，是臟腑之氣匯聚和輸注的部位，通過(guò)刺激該穴位可治療相應(yīng)臟腑疾病。刺激膀胱俞利于恢復(fù)膀胱氣化功能；刺激腎俞具有溫腎利水、補(bǔ)益腎氣之效；刺激三焦俞可助三焦功能恢復(fù)；諸穴合用達(dá)到補(bǔ)脾益腎、通利膀胱之效[11]。鋪灸是目前灸療中施灸范圍最大、單次灸療時(shí)間最長(zhǎng)的灸法，具有抑制體液免疫和提高細(xì)胞免疫的功能。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且治療后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，表明任脈鋪灸合頭針治療腦卒中后尿潴留患者療效顯著，利于縮短首次排尿時(shí)間，減少膀胱殘余尿量。分析其原因，任脈相交于腎經(jīng)，而腎與膀胱互為表里，腎主水，膀胱主疏泄。中極、關(guān)元、氣海、神闕均屬任脈，具有助陽(yáng)益氣之效，且行經(jīng)膀胱之上，通過(guò)艾灸刺激諸穴位可活血逐痹、溫經(jīng)通絡(luò)，而姜泥具有溫經(jīng)助陽(yáng)的功效，兩者聯(lián)合使用，共奏溫化下焦，充盈腎氣，通利水道之效[12]。

綜上所述，腦卒中后尿潴留患者采用任脈鋪灸合頭針治療效果顯著，利于縮短首次排尿時(shí)間，減少膀胱殘余尿量，值得臨床應(yīng)用。