PDCA 循環聯合移動護理終端PDA 在臨床血標本檢測前質量管控的應用效果分析

冶秀蘭 馬玉蓮

（1 西寧市第三人民醫院 青海 西寧 810005）

（2 東北林業大學化學化工與資源利用學院 黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著臨床醫學和循證醫學的迅速發展，現代醫學對疾病的診斷及治療越來越依賴實驗室檢査，檢驗結果的準確與否對臨床的診斷和治療有著直接影響[1]。現研究發現大部分檢驗錯誤都來源于人為因素[2]。有文獻報道，對有問題的40490 個檢驗結果分析發現，有68.2%的檢驗錯誤來自于檢驗分析前的操作部分[3]。護士作為血標本采集的操作者，對血標本檢測前的質量起著重要的作用。作為采血者應熟練掌握正確規范的血標本采集方法，以保證檢驗項目檢測前的質量，確保檢驗結果的準確性。但在實際工作中因操作技術不規范導致血標本不合格情況時有發生。靜脈采血是臨床工作中常用的操作技術之一，其采集方法的規范及質量的好壞不僅影響患者的臨床診斷和治療，而且增加患者的痛苦，甚至延誤危重患者的搶救時機。由此可見，臨床血標本采集前質量實施管控勢在必行，而管控的關鍵是采用有效的管理工具，PDCA 循環能夠實現對質量的持續改進和全面控制，進而全面提升管理質量，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程[4]。利用移動信息技術不斷完善，降低護理不良事件發生，逐步提高護理質量，保證患者安全。本研究通對臨床血標采集前質量進行管控，取得了較好的效果。現報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年2—5 月檢驗科收到住院996 名患者的血標本4991 份中65 份不合格血標本為對照組，2020 年2—5 月我院檢驗科收到住院患者應用PDCA 循環聯合移動護理終端PDA 對血標本檢測前進行質量管控后住院1000 名患者的血標本5000份中25 份不合格血標本為觀察組。納入標準：①住院采集血標本檢測的患者；②年齡≥18 歲；③無精神、認知功能障礙；④無血液系統疾病。排除標準：①門診采集血標本檢測患者；②年齡＞80 歲；③血脂異常者；④凝血功能異常。對照組患者996 例，男514 例，女482 例；年齡46 ～73 歲，平均（58.0±5.8）歲。觀察組患者1000 例，男520 例，女480 例；年齡45 ～71 歲，平均（61.0±6.9）歲。兩組性別、年齡等比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規靜脈采血的方法采集標本。觀察組在此基礎上應用PDCA 循環聯合移動護理終端PDA 對血標本檢測前進行質量管控，包括管理團隊建立、實施步驟制定、人員培訓及考核、PDA 模塊內容的完善等。具體內容如下。

1.2.1 組建質量管理小組 由護理部主任、科護士長、病區護士長及質控員、檢驗科人員組成。

1.2.2 PDCA 具體方法如下：

P 階段：成立小組，明確人員職責。分析2019 年2—5 月收集的臨床血標本4991 份中65 份不合格血標本原因，運用魚骨圖進行分析，從護士、患者、管理制度和其他方面進行深入的研究分析，運用魚骨圖導出出現不合格血標本根本原因：護理人員未熟練掌握靜脈采血技術、采血順序不掌握、對抗凝血標本搖勻方法不規范、護理人員人為減少流程、采血容器不匹配、操作培訓不到位、質控小組未發揮作用、督查力度不到位、傳輸桶內缺乏固定標本輔助裝置。

D 階段：制定降低血標本監測前不合格整改措施

（1）修訂靜脈采血技術的流程及考核標準：細化流程，規范多管采集時順序、規范采集抗凝管后護理人員搖勻血標本的方法、改進標本傳輸桶內構造（在傳輸桶內放置一塊海綿，在海綿的中間裁空用來放置血標本，避免在傳輸過程中造成標本撒漏）。

（2）完善移動護理信息系統：與信息科共同在PDA 模塊完善標本采集核對和確認流程，提高護理人員對工作流程的依從性。

（3）完善護理管理培訓體系 制定培訓內容，包括血標本采集時相關內容、采血管種類、靜脈采血操作及注意事項、PDA 操作使用方法等。規范培訓時間及方法。

（4）建立血標本監測前不合格標本微信管理群。

C 階段

（1）檢驗科人員每天將發現的血標本監測前不合格的標本信息及時拍照并發送到微信群，在科室同時做好記錄，并說明標本不合格的原因。

（2）科室每天對不合格血標本數據進行登記，護士長對血標本采集過程中各環節存在的問題，包括核對、采集、確認、傳送等環節進行跟蹤，對問題進行分析及指導、提出改進措施。

（3）科護士長接受到信息后進行核查，排除系統問題后及時與病區護士長進行溝通、跟蹤、分析及督導。

（4）護理部每月進行檢驗標本質量分析，分析PDCA 循環聯合移動護理終端PDA 實施后血標本不合格效果，結果納入病區績效考核及護士長履職考核。

A 階段

總結實施過程中的不足和經驗，鞏固措施，形成標準化采血流程。存在的問題納入下一個PDCA 循環，如此周而復始、環環相扣，持續改善血標本檢測前質量。

1.2.3 效果評價 對兩組臨床血標本檢測前血標本不合格例數及率、護理人員滿意度進行對比。

1.3 評價標準

比較兩組血標本不合格例數及率，不合格血標本的數據來自檢驗科發送的血標本不合格信息后科護士長建立登記本。檢驗科室人員確定血標本是否為合格的方法包括：（1）標本量是否在標準線；（2）肉眼查看血標本外觀，抗凝標本有無凝固或細小凝塊；（3）試管上的條碼是否正確；（4）標本容器是否與檢驗項目匹配；（5）標本是否溶血。

采用自制的患者護理滿意度問卷調查表對比兩組患者滿意程度，該問卷調查表總分為100 分，≤59 分為不滿意，60～80 分為滿意，≥80 分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數 ×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 PDCA 循環實施前后臨床血標本監測前質量不合格的對比

對照組不合格血標本顯著高于觀察組，實施質量管控后明顯見效，組別之間差異對比存在統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 實施前后血標本監測前質量不合格情況的比較

2.2 兩組護理滿意度的對比

對照組患者護理滿意度顯著低于觀察組，組別之間差異對比存在統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比（例）

3.結論

有研究[5]認為檢驗結果錯誤報告中分析前因素占比30.7%～68.2%。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床檢測前血標本不合格率顯著低于對照組，組別之間差異對比存在統計學意義（P ＜0.05）；對照組患者護理滿意度顯著低于觀察組，組別之間差異對比存在統計學意義（P ＜0.05）。這與郝峰和鄭鍇[6]的研究結果一致。由此可見，護理管理者通過在實踐中優化工作流程，借助護理信息技術有效支持，帶來工作效率和質量的持續性改進，進一步提高護理服務質量。強化護理人員血標本采集專業知識培訓，提高專業技術水平同時，加強團隊協作能力，提高檢驗結果的準確性和真實性，從而達到提高血標本采集合格率，確保護理安全，提高了患者滿意度。

綜上所述，為住院患者的臨床血標本監測前質量有效控制能避免護理人員人為錯誤的發生，確保其質量，提高檢驗結果的準確性和真實性，提高護理管理質量，可以有效降低住院患者血標本不合格率。