支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床價值觀察

譚薦文

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

臨床上重癥肺炎并呼吸衰竭患者是由于肺部發生炎癥的面積過大或感染的病原體毒力過強，進而影響到了呼吸循環，患者主要表現為呼吸困難、呼吸窘迫，甚至還會導致其他器官的功能衰竭，嚴重者可威脅患者的生命健康安全，在臨床上需引起高度重視。一般常規的臨床治療對于治療重癥肺炎并呼吸衰竭只能減輕相關癥狀，減緩呼吸困難，使患者暫時性好轉，沒有很好的臨床治療效果[1]。我院了解到對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進行支氣管肺泡灌洗的介入治療有很好的效果，支氣管肺泡灌洗是一種治療重癥肺炎的有效手段，將纖維支氣管鏡深入患者的肺部病灶處，在鏡下觀察并對肺泡用0.9%氯化鈉溶液進行灌洗，可以通過反復的灌洗清除致病菌來局部凈化，減輕炎癥，能夠保住患者有效減輕病癥，能夠大大提高總體有效治療率，幫助患者改善呼吸功能，提高患者對護理人員的滿意度，對此遴選98 例于2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受相關治療的重癥肺炎并呼吸衰竭的患者作為此次的研究對象進行相關的臨床試驗，進行為期一年的臨床治療研究，取得了良好的效果，現做出以下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受相關治療的98 例重癥肺炎并呼吸衰竭的患者作為研究對象，采用完全隨機分組的方法將其分為空白組和實驗組，空白組49 例患者，其中男26 例，女23 例，年齡40 ～81 歲，平均年齡（62.23±17.58）歲，患病時長2 ～13d，平均（7.12±4.23）d；實驗組49 例患者，其中男28 例，女21 例，年齡39 ～83 歲，平均年齡（63.13±16.38）歲，患病時長2～15d，平均（8.11±4.26）d。在醫護人員的詳細告知下，所有患者均知曉此次試驗研究的全部內容，均表示自愿參與此次臨床試驗研究，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空白組：護理人員和醫生給予空白組的患者最常規治療，收集研究患者的臨床資料，根據患者的病情程度給予患者不同的抗感治療、面罩吸氧以及吸痰等治療。護理人員全程記錄患者的相關臨床數據，以備后續比較使用[2]。

1.2.2 實驗組：醫護人員給予實驗組患者跟空白組患者一樣的常規臨床治療之外還給予其支氣管肺泡灌洗干預治療。在進行插支氣管鏡前根據臨床資料判斷患者的病變大小，肺部有局部病變就選擇該病變區域進行插管，肺部的彌漫性病變就選擇右肺的中葉或者左上葉進行插管[3]。護理人員先給患者靜脈注射咪唑安定5 ～10mg 來使其鎮靜下來，接著給患者注入2% 1 ～2mL 利多卡因，對需要進行灌洗的肺部局部麻醉，從患者的鼻部插入纖維支氣管鏡，然后快速注入在37°C 室溫下滅過菌的生理鹽水，每次注入10 ～30mL，總量不超過100mL，之后立即用合適的負壓裝置（推薦一般低于100mmHg）吸引獲取BALF，總回收率≥30%，每天1 次，在對患者進行肺泡灌洗過程中，護理人員全程記錄患者的相關數據，觀察患者的最新情況，并與患者進行良好的溝通了解相應情況，護理人員全程收集相關臨床數據以備后續比較。

1.3 觀察指標

在兩組進行完各自的治療之后，觀察患者的體溫是否降至正常，相關的實驗室檢查以及血氣分析是否正常，患者的肺部X 片上的陰影是否變小（變小或者消失即為有效果），是否需要機械通氣治療，如若需要則視為無效，總有效治療率=有效例數/總例數，記錄肺通氣功能指標以及相關的血氧指標等是否有好轉[4]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 臨床總體治療效果評價

對應下表，可以看出在對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者采用了支氣管肺泡灌洗的干預治療之后，空白組的總體有效治療率（71.02%）顯著低于實驗組（94.23%）兩組比較的結果具有較大差異（P ＜0.05），因此具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床總體有效率的比較（例）

2.2 臨床相關指標分析

實驗組患者的肺通氣功能的相關指標以及血氧相關指標的改善程度均明顯好于空白組，見表2。

表2 兩組患者相關臨床指標的前后比較（±s）

表2 兩組患者相關臨床指標的前后比較（±s）

3.討論

肺炎是常見的感染性疾病，輕度肺炎治療起來較為容易且治療之后恢復較快，因此不需要高度關注[5-6]。臨床上重癥肺炎患者不僅肺部炎癥比較嚴重，其他器官或系統也會受到相應的影響，導致肺不張或肺通氣血流比例失調，病情嚴重者的會引發呼吸衰竭。重癥肺炎并呼吸衰竭患者是由于肺炎的面積過大或感染的病原體毒力過強，進而影響到了呼吸循環，患者主要表現為呼吸困難、呼吸窘迫，還會繼發其他器官的功能衰竭，嚴重可威脅患者的生命健康安全，在臨床上需引起高度重視。一般常規的臨床治療對于治療重癥肺炎并呼吸衰竭只能減輕相關癥狀，減緩呼吸困難，很難治療完全，因此尋找有效的治療方法至關重要。

相關資料顯示支氣管肺泡灌洗的介入治療對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者有很大幫助，據了解支氣管肺泡灌洗是一種較為新穎的醫療手段，是利用纖維支氣管鏡深入患者肺部病變部位，醫生在鏡下觀察病灶部位并對其用生理鹽水進行清洗，可以通過反復的灌洗清除致病菌來局部凈化，減輕炎癥。支氣管肺泡灌洗的特點就是通過纖維支氣管鏡到達相應的病灶，有針對性地清理炎性分泌物，纖維支氣管鏡較小因此對患者的傷害極其小，能夠準確檢測，有利于患者的治療，改善呼吸功能。對此我院以此進行相關的實驗研究，將遴選的98 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者隨機分為空白組和實驗組，在對兩組的臨床效果進行分析之后可以看出對重癥肺炎并呼吸衰竭患者進行支氣管肺泡灌洗的干預治療后，能夠很好地幫助患者改善呼吸困難及其他相應癥狀，提高了總體治療有效率，并且提高了患者對護理人員的護理滿意度。

綜上所述，臨床上對重癥肺炎并呼吸衰竭患者介入支氣管肺泡灌洗治療技術能夠較好地幫助患者緩解病情、更好的進行呼吸，對今后在對臨床治療重癥肺炎并呼吸衰竭提供了較為科學、具體、全面的指導方案。